Снятие электрокардиограммы: правила наложения электродов¶

Электрокардиография (ЭКГ) — неинвазивный метод регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его работы. Электроды, накладываемые на поверхность тела, улавливают суммарный потенциал сердечной мышцы и передают его на регистрирующий аппарат — электрокардиограф. Правильное наложение электродов (монтаж) — обязательное условие достоверной записи: смещение электрода или перепутанные провода приводят к искажению картины ЭКГ и возможной ошибочной интерпретации.

¶Стандартная система отведений

В клинической практике применяют стандартную систему из 12 отведений:

• Три стандартных (биполярных) отведения — I, II, III (по Эйнтховену);
• Три усиленных однополярных отведения — aVR, aVL, aVF (по Гольдбергу);
• Шесть грудных (грудных однополярных) отведения — V1–V6.

Стандартные и усиленные отведения формируют так называемую фронтальную плоскость, грудные — горизонтальную. Полная запись 12 отведений считается базовым исследованием и выполняется в большинстве клинических ситуаций.

¶Подготовка пациента

Перед снятием ЭКГ пациента укладывают на кушетку в положении лёжа, расслабив руки и ноги. Область грудной клетки и конечностей обезжиривают спиртовой салфеткой — жирная кожа увеличивает электрическое сопротивление и ухудшает качество записи. Волосы на груди при необходимости сбривают. Пациента просят не разговаривать и не двигаться во время регистрации: мышечные потенциалы и артефакты движения искажают кривую. Кожа в местах наложения электродов должна быть сухой.

¶Порядок наложения электродов

¶Электроды конечностей

Электроды на конечности накладывают на запястья и лодыжки (в современных наборах — на предплечья и голени, что допустимо и не влияет на форму кривой при отсутствии патологии). Цветовая маркировка, принятая в России и большинстве стран:

Правило запоминания: «Красный — правая рука, жёлтый — левая рука, зелёный — левая нога, чёрный — правая нога (заземление)». Нога используется как заземляющий электрод, в отведениях она не участвует.

¶Грудные электроды V1–V6

Грудные электроды накладывают в межрёберных промежутках по среднеключичной линии (у мужчин — по нижнему краю молочной железы):

• V1 — IV межрёберье справа от края грудины;
• V2 — IV межрёберье слева от края грудины;
• V3 — между V2 и V4;
• V4 — V межрёберье по среднеключичной линии слева;
• V5 — V межрёберье по передней подмышечной линии;
• V6 — V межрёберье по средней подмышечной линии.

Электроды крепят присосками или на липкую ленту, предварительно нанеся на их поверхность контактный гель. Провода укладывают свободно, не натягивая, чтобы избежать артефактов движения.

¶Типичные ошибки

Наиболее частые ошибки при снятии ЭКГ:

• перепутанные цвета электродов конечностей (например, красный и жёлтый) — приводит к ложному инвертированию отведений;
• смещение грудных электродов на один межрёберный промежуток вверх или вниз — изменяет амплитуду и форму зубцов в V1–V6;
• наложение грудного электрода на молочную железу вместо межрёберного промежутка;
• недостаточное обезжиривание кожи, что вызывает «шумную» запись;
• натянутые провода и движение пациента — артефакты, имитирующие аритмию.

¶Технические требования

Современные электрокардиографы регистрируют 12 отведений последовательно (по 3–6 секунд каждое) или одновременно (12-канальные приборы). Скорость протяжки бумаги — 25 мм/с (основная) или 50 мм/с, чувствительность — 10 мм/мВ. Перед записью аппарат калибруют тестовым сигналом: прямоугольная калибровочная кривая высотой 10 мм при 1 мВ свидетельствует о нормальной чувствительности. Стандартная длительность записи — 10 секунд в каждом отведении, что позволяет оценить ритм.

¶Применение

ЭКГ — самый распространённый метод диагностики в кардиологии. Он используется для выявления нарушений ритма и проводимости, ишемии и инфаркта миокарда, гипертрофии камер сердца, электролитных нарушений. Метод включён в обязательные медицинские осмотры, применяется в скорой помощи, анестезиологии, спортивной медицине и мониторинге состояния пациентов. Снятие ЭКГ выполняют медицинские работники со средним и высшим медицинским образованием после соответствующего инструктажа.

Источники:

• «Национальные рекомендации по интерпретации электрокардиографии» (ВНОК)
• «Клиническая электрокардиография» — учебное пособие для медицинских вузов
• Инструкции производителей электрокардиографов («Кардиовизор», «ЭК12-01»)