Снижение температуры тела: показания и методы¶

Снижение температуры (жаропонижающая терапия) — комплекс мероприятий, направленных на уменьшение повышенной температуры тела человека. Повышение температуры (гипертермия) является защитной реакцией организма, однако чрезмерный или длительный подъём температуры может вызывать обезвоживание, судороги, нарушение работы сердечно-сосудистой и нервной систем, поэтому в ряде случаев показано медикаментозное или физическое снижение температуры.

¶Пороги, при которых сбивают температуру

Единого универсального «порога» не существует: рекомендации зависят от возраста, состояния здоровья и сопутствующих симптомов.

¶Взрослые

У взрослых без хронических заболеваний жаропонижающая терапия обычно рекомендуется при температуре выше 38,5 °C. При этом:

• температура 37–38 °C считается субфебрилитетом и, как правило, не требует приёма лекарств;
• при 38–38,5 °C решение принимается индивидуально: при хорошем самочувствии и отсутствии судорожной готовности можно ограничиться обильным питьём и наблюдением;
• при температуре выше 39 °C жаропонижающие средства рекомендуются практически всегда, так как возрастает нагрузка на сердце и риск белой лихорадки (спазма периферических сосудов).

Отдельно рассматривается температура выше 40–40,5 °C — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как высок риск необратимого повреждения тканей и нарушений свёртывания крови.

¶Дети

У детей показания к жаропонижающей терапии более осторожные:

• у младенцев до 3 месяцев любое повышение температуры выше 38 °C требует обращения к врачу;
• у детей 3–6 месяцев рекомендуется снижать температуру выше 38,5–39 °C;
• у детей старше 6 месяцев жаропонижающие обычно назначаются при температуре выше 38,5 °C, а также при наличии судорог в прошлом, тяжёлых сопутствующих заболеваниях или признаков интоксикации.

Важно, что у детей температуру сбивают не только ради цифр на градуснике, но и для улучшения самочувствия: при 38 °C, но выраженной интоксикации (головная боль, рвота, судороги) жаропонижающее может быть назначено и при более низких значениях.

¶Основные жаропонижающие средства

В клинической практике применяются две группы препаратов:

Парацетамол считается препаратом первого выбора у детей и беременных (по назначению врача). Ибупрофен обладает более выраженным противовоспалительным действием, но противопоказан при язвенной болезни, нарушениях свёртывания и почечной недостаточности. Ацетилсалициловая кислота у детей не применяется из-за риска синдрома Рея.

¶Методы физического охлаждения

Физические методы используются как дополнение к медикаментозной терапии:

• Обтирание тёплой водой (не холодной — резкое охлаждение вызывает спазм сосудов и повышение температуры);
• Компрессы на лоб, паховые и подмышечные области;
• Обильное питьё — тёплая жидкость способствует потоотделению и теплоотдаче;
• Проветривание помещения — оптимальная температура воздуха 18–20 °C;
• Лёгкая одежда — не допускать укутывания.

¶Когда необходима экстренная помощь

Независимо от цифр температуры, врачебная помощь требуется при:

• температуре выше 40,5 °C;
• судорогах;
• спутанности сознания, бреде;
• сыпи, не бледнеющей при надавливании (признак менингококковой инфекции);
• резком ухудшении состояния на фоне приёма жаропонижающих;
• температуре, не снижающейся более 3 суток.

¶Интересные факты

• Считается, что «нормальная» температура 36,6 °C была установлена немецким врачом Карлом Вундерлихом в 1851 году на основе измерений у тысяч пациентов; в XXI веке средняя температура населения снижается.
• Сбивать температуру при простуде не всегда целесообразно: умеренная гипертермия активирует иммунный ответ, и слишком раннее применение жаропонижающих может удлинить течение инфекции.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лихорадка неясного генеза у взрослых»
• Национальные рекомендации по лечению лихорадки у детей (Союз педиатров России)
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Учебник «Внутренние болезни» (под ред. В. И. Маколкина, А. И. Гриценко)