Синехия — сращение тканей¶
Синехия — это патологическое или физиологическое сращение (спайка) тканей, органов или их частей, возникающее вследствие воспаления, травмы, хирургического вмешательства или врождённых нарушений развития. Термин происходит от греческого synechia (συνέχεια) — «связь, соединение». Синехии встречаются в офтальмологии, акушерстве и гинекологии, абдоминальной хирургии, урологии и других областях медицины; в зависимости от локализации они могут быть как вариантом нормы, так и патологией, приводящей к нарушению функции органа.
¶Основные сведения
Синехии формируются при повреждении серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины), слизистых оболочек или стромы органов. В месте повреждения запускается воспалительный процесс с выходом фибрина, который затем замещается соединительной тканью. Если регенерация идёт избыточно, ткани срастаются между собой, образуя спайку.
По характеру течения различают:
- Острые — формируются в первые дни после воспаления или операции, часто поддаются консервативному лечению;
- Хронические — плотные, зрелые, состоящие из зрелой соединительной ткани, хуже поддаются рассасыванию.
По структуре синехии бывают плотными (состоящими преимущественно из коллагеновых волокон) и рыхлыми (с преобладанием рыхлой соединительной ткани и сосудов), что определяет тактику лечения.
¶Синехии в офтальмологии
В офтальмологии под синехиями понимают сращение радужной оболочки с другими структурами глаза — хрусталиком (задняя синехия), роговицей или радужно-роговичным углом (передняя синехия). Причиной чаще всего служит передний увеит (иридоциклит), травма глаза или хирургическое вмешательство.
Передние синехии сужают угол передней камеры, что может приводить к повышению внутриглазного давления и вторичной глаукоме. Задние синехии ограничивают подвижность зрачка, деформируют его форму, нарушают отток водянистой влаги. Лечение заключается в инстилляции мидриатиков и кортикостероидов, при неэффективности — хирургическое рассечение сращений (иридэктомия, лазерная иридотомия).
¶Синехии в акушерстве и гинекологии
В акушерстве термин «синехии» чаще всего используется для обозначения внутриматочных сращений — внутриматочных синехий (синдром Ашермана). Они возникают после перенесённого эндометрита, хирургических абортов, выскабливаний, кесарева сечения или других внутриматочных вмешательств. Сращения замещают функциональный эндометрий рубцовой тканью, что приводит к нарушению менструальной функции (олигоменорея, аменорея), бесплодию и невынашиванию беременности.
Диагностика проводится с помощью гистероскопии, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии. Лечение — гистероскопическое рассечение синехий с последующей гормональной терапией для восстановления эндометрия. В гинекологии также встречаются синехии малых половых губ у девочек (вульвовагинит), возникающие после перенесённых воспалительных заболеваний.
¶Синехии в абдоминальной хирургии
Спайки брюшной полости — одно из наиболее частых осложнений после операций на органах брюшной полости и перитонитов. Они представляют собой тяжи соединительной ткани между петлями кишечника, брюшиной и другими органами. Спайки могут вызывать хронические боли в животе, кишечную непроходимость, нарушение проходимости маточных труб (что приводит к внематочной беременности и бесплодию).
Профилактика включает бережное обращение с тканями во время операции, использование антиадгезивных барьеров, раннюю активизацию пациентов. Лечение при осложнениях — повторное хирургическое вмешательство.
¶Синехии в других областях
В урологии синехии уретры (врождённые или приобретённые) приводят к нарушению мочеиспускания. В кардиологии спайки перикарда могут возникать после перикардита или операций на сердце. В пульмонологии спайки плевры наблюдаются после плевритов и торакальных вмешательств. В стоматологии сращения мягких тканей возникают после воспалительных процессов в полости рта.
¶Лечение
Основные методы лечения синехий:
- Консервативные — противовоспалительная терапия, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), гормоны, физиотерапия;
- Хирургические — рассечение сращений при гистероскопии, лапароскопии, офтальмологических операциях;
- Лазерные — применяются в офтальмологии и гинекологии.
Прогноз зависит от давности, плотности и локализации синехий. Свежие рыхлые сращения чаще поддаются консервативному лечению, зрелые плотные — требуют хирургического вмешательства.
¶Источники
- Синдром Ашермана / Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Хирургия: учебник / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Болезни органов малого таза женщин / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.