Симптомы вагинального кандидоза у женщин¶

Молочница (вагинальный кандидоз) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Согласно данным акушеров-гинекологов, до 75–80 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями этого заболевания, а у 40–50 % оно носит рецидивирующий характер. Кандидоз относится к числу наиболее частых инфекций нижних отделов мочеполовой системы и занимает второе место после бактериального вагиноза.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Возбудитель — условно-патогенный гриб, который в небольшом количестве постоянно присутствует в микрофлоре влагалища здоровой женщины. Развитие молочницы связано не с проникновением ин извне, а с нарушением баланса между грибами и молочнокислыми бактериями (лактобациллами), подавляющими их рост.

К числу основных предрасполагающих факторов относят:

• приём антибиотиков, особенно длительный и широкого спектра действия;
• иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекцию;
• сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена;
• гормональные изменения — беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, менструальный цикл;
• ношение синтетического белья и тесной одежды, создающей теплую влажную среду;
• стресс, хроническое переутомление, недосыпание;
• нерациональное питание с избытком сладкого и дрожжевых продуктов;
• местное применение агрессивных средств гигиены, спринцеваний;
• гормональная терапия, в том числе длительный приём кортикостероидов.

¶Основные симптомы

Клинические проявления вагинального кандидоза разнообразны и зависят от тяжести течения, длительности заболевания и индивидуальных особенностей организма.

¶Выделения из половых путей

Наиболее характерный признак — обильные творожистые белые или кремовые выделения из влагалища, напоминающие по консистенции скисшее молоко. Они имеют кисловатый запах, не резкий, но заметный. Объём выделений может варьироваться от незначительных до очень обильных, особенно перед менструацией. В ряде случаев выделения приобретают желтоватый оттенок при присоединении бактериальной инфекции.

¶Зуд и жжение

Второй по частоте симптом — зуд и жжение в области наружных половых органов и входа во влагалище. Зуд может быть постоянным или усиливаться в вечернее и ночное время, после полового акта, гигиенических процедур, при ношении тесного белья. Интенсивность зуда варьируется от лёгкого дискомфорта до выраженного, нарушающего сон и работоспособность. Жжение часто усиливается при мочеиспускании, так как моча раздражает воспалённую слизистую.

¶Покраснение и отёк

При осмотре отмечается покраснение (гиперемия) слизистой оболочки вульвы и влагалища, её отёчность. На стенках влагалища могут обнаруживаться белёсые налёты, которые при попытке снятия обнажают кровоточащую, воспалённую слизистую. Слизистая становится ранимой, легко травмируется при половых контактах.

¶Дискомфорт при половом акте

Воспаление слизистой приводит к болезненности во время полового акта (диспареунии). Сухость и микротрещины на слизистой усиливают неприятные ощущения. Нередко женщины отмечают усиление симптомов после полового контакта.

¶Прочие проявления

В ряде случаев кандидоз протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной — женщина не предъявляет жалоб, а диагноз устанавливается только при лабораторном исследовании мазка. Возможны также:

• учащённое болезненное мочеиспускание;
• трещины в уголках рта (кандидозный хейлит), особенно при ношении зубных протезов;
• кандидоз кожи в складках (под молочными железами, в паховых складках) — чаще у женщин с избыточной массой тела;
• поражение ногтей (онихомикоз кандидозной этиологии).

¶Течение и формы

По течению выделяют:

Хроническая форма часто связана с неадекватным лечением, самолечением или наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты).

¶Осложнения

При отсутствии лечения кандидоз может осложняться:

• распространением инфекции на мочевой пузырь (кандидозный цистит) и мочеиспускательный канал (уретрит);
• воспалением шейки матки (цервицитом);
• при беременности — риском преждевременных родов, инфицирования плода при прохождении через родовые пути;
• присоединением вторичной бактериальной инфекции.

¶Диагностика

Основные методы — микроскопия мазка из влагалища и посев на специальные среды. Дополнительно проводят определение pH влагалищной среды (при кандидозе он, как правило, не превышает 4,5), ПЦР-диагностику. Самодиагностика по одним лишь симптомам недостоверна, так что схожую клиническую картину могут давать бактериальный вагиноз, трихомониаз, генитальный герпес и аллергические реакции.

¶Лечение

Терапия включает местные противогрибковые средства (свечи, кремы, вагинальные таблетки на основе клотримазола, нистатина, эконазола, миконазола) и, при необходимости, системные препараты (флуконазол). Параллельно корректируют предрасполагающие факторы: отменяют провоцирующие препараты, нормализуют питание, при необходимости проводят терапию сопутствующих заболеваний. При рецидивирующем течении показан длительный противорецидивный курс.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов «Вульвовагинальный кандидоз».
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского.
• Соколова Л. Н. Вульвовагинальный кандидоз: современные подходы к диагностике и лечению // Российский вестник акушера-гинеколога.