Шкала Глазго — оценка тяжести черепно-мозговой травмы¶
Шкала Глазго (ШГМ, Glasgow Coma Scale, GCS) — клиническая шкала, используемая для оценки уровня сознания пациента после черепно-мозговой травмы или других состояний, сопровождающихся нарушением сознания. Разработана в 1974 году шотландскими нейрохирургами Грэмом Тиздейлом и Бетти Дженнетт в Университете Глазго. Шкала оценивает три компонента — открывание глаз, вербальную реакцию и двигательную реакцию, — суммарный балл которых составляет от 3 до 15. Балл 15 означает полное отсутствие нарушений сознания, балл 3 — глубокое коматозное состояние. Шкала является одним из самых распространённых инструментов нейротравматологии и интенсивной терапии и применяется во всём мире, включая Россию.
¶Структура шкалы
Шкала состоит из трёх компонентов, каждый из которых оценивается отдельно:
¶Открывание глаз (E, 1–4 балла)
| Балл | Описание |
|---|---|
| 4 | Спонтанное открывание глаз |
| 3 | Глаза открываются на голос |
| 2 | Глаза открываются на боль |
| 1 | Глаза не открываются |
¶Вербальная реакция (V, 1–5 баллов)
| Балл | Описание |
|---|---|
| 5 | Пациент ориентирован (знает место, время, обстановку) |
| 4 | Спутанная речь (дезориентирован) |
| 3 | Отдельные слова, несвязная речь |
| 2 | Неразборчивые звуки |
| 1 | Отсутствие вербальной реакции |
¶Двигательная реакция (M, 1–6 баллов)
| Балл | Описание |
|---|---|
| 6 | Выполняет команды (поднимает руку, показывает пальцем) |
| 5 | Локализует боль (пытается убрать источник раздражения) |
| 4 | Отдергивает конечность от боли |
| 3 | Сгибательная поза (децеребрационная ригидность) |
| 2 | Разгибательная поза (экстензия) |
| 1 | Отсутствие двигательной реакции |
Суммарный балл вычисляется как E + V + M и находится в диапазоне от 3 до 15. Следует подчеркнуть, что минимальный балл равен 3, а не 0: отсутствие реакций на все три компонента оценивается как 1 + 1 + 1.
¶Интерпретация результатов
¶Шкала Глазго 15 баллов
Балл 15 по шкале Глазго означает, что у пациента отсутствуют признаки нарушения сознания: он спонтанно открывает глаза (E4), ориентирован во времени и месте, говорит связно (V5) и выполняет команды (M6). Такой результат характерен для пациентов с лёгкой черепно-мозговой травмой (сотрясением мозга), у которых нет грубых неврологических нарушений. Пациенты с GCS 15 могут предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, однако сознание у них не нарушено. Тем не менее балл 15 не исключает наличия внутричерепной патологии — субдуральной или эпидуральной гематомы, — поэтому такие пациенты подлежат наблюдению и, при наличии показаний, нейровизуализации (КТ головного мозга).
¶Тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале Глазго
| Балл | Тяжесть травмы |
|---|---|
| 13–15 | Лёгкая черепно-мозговая травма |
| 9–12 | Средняя тяжесть |
| 3–8 | Тяжёлая черепно-мозговая травма |
Балл 8 и ниже традиционно считается критерием тяжёлой черепно-мозговой травмы и часто служит показанием для интубации трахеи и перевода пациента в отделение реанимации. Пациенты с GCS ≤ 8 относятся к группе высокого риска летального исхода и тяжёлых неврологических последствий.
¶Клиническое значение
Шкала Глазго применяется для:
- стандартизации оценки состояния пациента при поступлении и в динамике;
- определения тактики ведения (консервативное лечение, хирургическое вмешательство, интенсивная терапия);
- прогнозирования исхода травмы;
- сравнения результатов между клиниками и в научных исследованиях.
Важным прогностическим фактором является динамика шкалы: нарастание балла в первые сутки после травмы свидетельствует о благоприятном прогнозе, а снижение — об ухудшении состояния и возможном формировании внутричерепной гематомы, требующей повторной нейровизуализации и хирургического вмешательства.
¶Ограничения
Шкала Глазго имеет ряд ограничений. Она не оценивает стволовые рефлексы и зрачковые реакции, которые являются важными прогностическими маркерами. У пациентов с интубацией трахеи вербальный компонент не оценивается (присваивается балл 1Т). Шкала одинаково применяется для взрослых и детей, хотя для детей младшего возраста существуют модифицированные шкалы (например, шкала Глазго для детей — GCS-Ped). При интоксикациях, передозировке седативных препаратов, гипогликемии и других метаболических нарушениях балл по шкале Глазго может быть снижен без органического повреждения мозга.
¶Применение в России
В российской клинической практике шкала Глазго используется в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с черепно-мозговой травмой. Оценка по шкале Глазго входит в стандартный осмотр пострадавших в приёмном отделении, бригадами скорой медицинской помощи и в отделениях реанимации. Балл по шкале Глазго указывается в медицинской документации и служит критерием для определения тактики эвакуации и госпитализации.
Источники:
- Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness // The Lancet. — 1974. — Vol. 304, № 7872. — P. 81–84.
- Jennett B., Teasdale G. Management of Head Injuries. — Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1981.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Черепно-мозговая травма у взрослых».
- Матвеев С. Б., Перепечко Д. Д., Шевчук Ф. А. Нейротравматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.