Селезёнка: анатомия, патология и лечение¶
Селезёнка (лат. lien) — непарный орган брюшной полости, крупнейший лимфоидный орган человека. Располагается в левом подреберье, относится к системе иммунной защиты и выполняет кроветворную, фильтрационную и депонирующую функции. В норме орган не пальпируется; его болезненность или увеличение размеров свидетельствуют о патологии.
¶Анатомическое расположение
Селезёнка находится в левом подреберье, между 9-м и 11-м рёбрами, по задней поверхности желудка и левому изгибу ободочной кишки. Орган прикрыт диафрагмой, соприкасается с левой почкой, поджелудочной железой (хвостом) и надпочечником. Связочный аппарат (селезёночные связки) фиксирует орган к желудку, левой почке и диафрагме.
Масса органа у взрослого человека составляет в среднем 150–200 г, длина — 10–12 см, ширина — 6–8 см. Форма напоминает эллипсоид или фасолину. Поверхность селезёнки покрыта плотной капсулой с гладкомышечными волокнами, способными к сокращению и изменению объёма органа.
¶Функции
- Иммунная — селезёнка фильтрует кровь от патогенных микроорганизмов, продуцирует лимфоциты, участвует в выработке антител.
- Кроветворная — в эмбриональном периоде орган является основным источником форменных элементов крови; у взрослых сохраняется способность к экстренному кроветворению.
- Фильтрационная — разрушение старых и повреждённых эритроцитов (гемолиз), извлечение из них железа.
- Депонирующая — селезёнка хранит запас крови (до 300–400 мл), мобилизуемый при кровопотерях.
¶Основные заболевания
¶Спленомегалия
Увеличение селезёнки — не самостоятельное заболевание, а симптом. Причины включают инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, малярия, бруцеллёз), гематологические нарушения (лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии), цирроз печени с портальной гипертензией, системные заболевания соединительной ткани.
¶Инфаркт селезёнки
Результат тромбоза селезёночной артерии. Проявляется резкой болью в левом подреберье, лихорадкой, тошнотой. Частое осложнение у пациентов с аритмиями и атеросклерозом.
¶Разрыв селезёнки
Возникает при тупой травме живота, падениях, ДТП. Сопровождается острой болью, напряжением мышц живота, признаками внутреннего кровотечения (тахикардией, падением артериального давления). Требует неотложной хирургической помощи.
¶Кисты и опухоли
Встречаются редко. Кисты могут быть паразитарными (эхинококковые) или непаразитарными. Из опухолей чаще диагностируются лимфомы, гемангиомы, метастатические поражения.
¶Симптомы поражения
Боль в селезёнке локализуется в левом подреберье, может иррадиировать в левое плечо (симптом Кера). Характерные признаки:
- тупая ноющая боль, усиливающаяся при кашле, чихании, резких движениях;
- вздутие живота, ощущение раннего насыщения (при значительном увеличении органа);
- бледность, слабость, головокружение (при гиперспленизме);
- частые инфекции (при иммунодефиците, связанном с гипоспленизмом).
Самостоятельно определить, болит ли именно селезёнка, затруднительно — симптомы схожи с панкреатитом, гастритом, язвенной болезнью, левосторонней пневмонией. Диагноз устанавливают по данным УЗИ, КТ, МРТ, анализов крови.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При инфекционных заболеваниях проводится антибактериальная или противовирусная терапия. При травматическом разрыве показана экстренная спленэктомия (удаление селезёнки) или, при возможности, органосохраняющая операция. При спленомегалии на фоне цирроза лечат основное заболевание. При онкологической патологии применяют химиотерапию, лучевую терапию.
После спленэктомии пациенту пожизненно назначают профилактику пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекций (вакцинация), а при необходимости — длительный приём антибиотиков.
¶Диета при заболеваниях селезёнки
Питание направлено на снижение нагрузки на пищеварительную систему и поддержание кроветворения. Основные принципы:
- дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
- исключение алкоголя, жирного, жареного, копчёного, острого;
- ограничение соли до 5–6 г в сутки;
- преобладание отварных и тушёных блюд;
- достаточное потребление белка (нежирное мясо, рыба, птица, бобовые);
- включение продуктов, богатых железом (гречка, печень, яблоки, гранаты), фолиевой кислотой и витамином B12;
- ограничение грубой клетчатки при склонности к вздутию.
При подозрении на патологию селезёнки необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или гематологу для проведения диагностики.
¶Источники
- Анатомия человека. Учебник / Под ред. В.П. Мясникова. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Российского общества гематологов.
- Справочник по внутренним болезням. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальные клинические рекомендации по хирургии (спленэктомия).