СДВГ — расстройство дефицита внимания¶

СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) — нейроразвитое расстройство, характеризующееся устойчивыми паттернами невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые мешают повседневному функционированию или развитию. Термин «СДВГ» применяется преимущественно в русскоязычной клинической практике; в международной классификации болезней МКБ-10 используется обозначение «расстройство гиперактивности и дефицита внимания» (код F90), в МКБ-11 — «СДВГ» (6A05). Слово «сдвгшник» является разговорным обозначением человека с этим диагнозом; в официальной медицинской лексике оно не употребляется.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, СДВГ затрагивает около 5 % детей и подростков в мире. Мета-анализы, охватывающие данные из разных стран, указывают на среднюю распространённость около 7,2 % среди детей и подростков. Распространённость среди взрослых оценивается в 2,5—5 %. СДВГ диагностируется во всех странах и культурах, хотя оценки распространённости существенно различаются в зависимости от критериев диагностики и методов исследования.

¶История

Первое клиническое описание симптомов, сходных с СДВГ, принадлежит британскому врачу сэру Александру Кричтону, который в 1798 году описал состояние «умственной вспыльчивости» (mental restlessness). В 1902 году педиатр сэр Джордж Фредерик Стилл представил лекции, в которых описал детей с нарушениями самоконтроля, не связанными с интеллектуальными дефицитами.

В 1937 году американский врач Чарльз Брэдли заметил, что амфетамины улучшают поведение и успеваемость у части детей с поведенческими проблемами. В 1968 году во втором издании МКБ (МКБ-8) было введено понятие «гиперкинетической реакции детства». В 1980 году третье издание Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM-III) закрепило термин «расстройство дефицита внимания» (ADD), а в 1987 году (DSM-III-R) — «расстройство дефицита внимания с гиперактивностью».

В России и странах СНГ долгое время использовался термин «минимальная мозговая дисфункция» (ММД), введённый в советской неврологии. С 1990-х годов в русскоязычной клинической практике постепенно утвердился термин «СДВГ» как калька с английского ADHD (attention deficit hyperactivity disorder).

¶Этиология и патогенез

СДВГ имеет выраженную нейробиологическую основу. Нейровизуализационные исследования показывают задержку созревания коры головного мозга примерно на 2—3 года у детей с СДВГ по сравнению с типично развивающимися сверстниками, при этом общая структура мозга остаётся нормальной. Установлено нарушение функционирования префронтальной коры и связанных с ней нейронных сетей, отвечающих за исполнительные функции: планирование, торможение импульсивных реакций, рабочую память и регуляцию внимания.

Генетические исследования показывают, что СДВГ в значительной степени обусловлен наследственностью: наследуемость оценивается в 70—80 %. Идентифицировано несколько генов, ассоциированных с риском развития СДВГ, в частности гены, влияющие на дофаминергическую и норадреналинергическую системы (DRD4, DRD5, DAT1, SNAP-25). Среди негенетических факторов риска — низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, воздействие алкоголя и никотина во время беременности, тяжёлый свинцовый отравления.

¶Клиническая картина

Симптомы СДВГ делятся на три основные группы:

• Невнимательность — трудности удержания внимания, склонность к отвлечениям, забывчивость, трудности с организацией задач, избегание длительных умственных усилий.
• Гиперактивность — двигательное беспокойство, неспособность долго сидеть на месте, постоянная «моторность», разговорчивость.
• Импульсивность — перебивание собеседника, необдуманные поступки, трудности ожидания своей очереди.

Симптомы проявляются до 12 лет, как правило, в возрасте 3—6 лет, и присутствуют в нескольких жизненных контекстах (дом, школа, работа). У части детей симптомы сохраняются во взрослом возрасте (у 50—70 % детей с СДВГ), у других — ослабевают к периоду полового созревания.

¶Диагностика

Диагноз СДВГ ставится на основании клинического интервью, сбора анамнеза, данных от родителей, учителей и самого пациента, а также шкалированных опросников (например, SNAP-IV, Conners). Критерии DSM-5 требуют наличия 6 и более симптомов из соответствующей категории, сохраняющихся не менее 6 месяцев, в двух и более средах. С 2013 года DSM-5 допускает диагностику СДВГ у взрослых по критериям, адаптированным к возрасту (5 симптомов вместо 6).

¶Лечение

Основные методы лечения СДВГ — психотерапия (поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, родительский тренинг) и фармакотерапия. Медикаментозное лечение включает психостимуляторы (метилфенидат — препараты «Риталин», «Концерта», «Метилин») и не-стимуляторные препараты (атомоксетин — «Страттера», гуанфацин). В России метилфенидат включён в список сильнодействующих веществ и отпускается по строгим рецептам; его применение у детей допускается с 6 лет.

¶СДВГ у взрослых

С 1990-х годов СДВГ признаётся расстройством, часто сохраняющимся во взрослом возрасте. У взрослых преобладают симптомы невнимательности и импульсивности, а гиперактивность нередко трансформируется в внутреннее беспокойство. СДВГ у взрослых ассоциирован с повышенным риском ДТП, профессиональных неудач, расстройств настроения, зависимостей и проблем в отношениях.

¶Критика концепции

Концепция СДВГ подвергается критике со стороны ряда исследователей и общественных движений. Одна линия критики связана с гипердиагностикой: по данным исследований, распространённость диагноза в отдельных странах и регионах существенно превышает среднемировые показатели. Другая линия критики указывает на субъективность диагностики, основанной на поведенческих описаниях, а не на биомаркерах. В России и ряде других стран постсоветского пространства СДВГ долгое время считался «американским диагнозом», и часть специалистов продолжает рассматривать его проявления как вариант нормы или следствие недостатков воспитания.

¶См. также

• Гиперкинетическое расстройство
• Исполнительные функции
• Метилфенидат

¶Литература

• Полёва Е. И. СДВГ: современные представления о диагностике и терапии // Вопросы современной педиатрии. — 2008.
• Баштыров Ю. А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Faraone S. V. et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. — 2021.