Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений¶

Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений — группа лекарственных средств, уменьшающих ЧСС за счёт различных механизмов: замедления синусового ритма, подавления проводимости в атриовентрикулярном узле или снижения симпатического влияния на сердце. Применяются при тахикардии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмиях и некоторых других состояниях, сопровождающихся учащённым пульсом.

¶Общие сведения

Нормальная ЧСС у взрослого человека в покое составляет 60–90 ударов в минуту. Тахикардией принято считать частоту выше 100 ударов в минуту. Пульс может возрастать при физической нагрузке, стрессе, лихорадке, обезвоживании, анемии, гипертиреозе, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В зависимости от причины выбирают препараты: одни снижают пульс напрямую, влияя на проводящую систему сердца, другие устраняют фактор, вызывающий тахикардию.

Снижение ЧСС лекарственными средствами преследует несколько целей: уменьшение нагрузки на миокард, снижение потребности сердца в кислороде, профилактика аритмий, улучшение переносимости физических нагрузок при хронической сердечной недостаточности. Подбор препарата и дозы проводится врачом с учётом основного заболевания, противопоказаний и индивидуальной реакции пациента.

¶Основные группы препаратов

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее широко используемая группа. Блокируют бета-адренорецепторы сердца, уменьшая влияние симпатической нервной системы: снижают ЧСС, сократимость миокарда и артериальное давление. Представители:

• Бисопролол (Конкор, Бисогамма) — селективный бета-1-адреноблокатор, применяется при хронической сердечной недостаточности, ИБС, артериальной гипертензии.
• Метопролол (Эгилок, Беталок) — используется при тахиаритмиях, инфаркте миокарда, гипертонии.
• Атенолол (Атенобене) — снижает ЧСС и АД, назначается при наджелудочковых аритмиях.
• Небиволол (Небилет) — обладает дополнительным вазодилатирующим действием за счёт выделения оксида азота.
• Карведилол (Дилатренд) — сочетает бета- и альфа-адреноблокаду, применяется при сердечной недостаточности.

Основные побочные эффекты: брадикардия, гипотензия, утомляемость, бронхоспазм (у неселективных представителей). Противопоказаны при тяжёлой брадикардии, AV-блокаде II–III степени, декомпенсированной сердечной недостаточности.

¶Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые)

Верапамил и дилтиазем блокируют медленные кальциевые каналы в миокарде и AV-узле, замедляя проводимость и снижая ЧСС. Верапамил (Изоптин, Финоптин) применяется при фибрилляции предсердий, наджелудочковой тахикардии, стенокардии. Дилтиазем (Диазем, Альтиазем) назначается при синусовой тахикардии и наджелудочковых аритмиях. Не применяются при систолической сердечной недостаточности, синдроме слабости синусового узла без кардиостимулятора.

¶Сердечные гликозиды

Дигоксин (Дигоксин, Коргликон) повышает тонус блуждающего нерва, замедляя AV-проводимость. Основное показание — фибрилляция предсердий с учащённым желудочковым ритмом, а также хроническая сердечная недостаточность. Обладает узким терапевтическим окном, возможна интоксикация при передозировке.

¶Ивабрадин

Ивабрадин (Кораксан) избирательно блокирует ток If в клетках синусового узла, замедляя спонтанную деполяризацию и снижая ЧСС без влияния на миокард и АД. Применяется при синусовой тахикардии у пациентов с ИБС или хронической сердечной недостаточностью при неэффективности или непереносимости бета-блокаторов.

¶Антиаритмические средства

Пропафенон и флекаинид (класс IC) и соталол, амиодарон (класс III) применяются при различных аритмиях, сопровождающихся учащённым пульсом. Амиодарон (Амиодарон, Кордарон) обладает комплексным действием и эффективен при фибрилляции предсердий, но имеет широкий спектр побочных эффектов, включая влияние на щитовидную железу, лёгкие и печень.

¶Препараты растительного происхождения

При функциональной тахикардии, вызванной стрессом и нейровегетативными расстройствами, применяются седативные средства растительного происхождения: настойка валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры, препараты мелиссы. Эти средства не являются антиаритмиками и не влияют напрямую на проводящую систему сердца, но могут умеренно снизить пульс за счёт уменьшения тревожности и симпатического тонуса.

¶Когда снижение пульса не требуется

Физиологическая тахикардия при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении или лихорадке не требует приёма антиаритмических препаратов. Учащённый пульс может быть компенсаторной реакцией при кровопотере, анемии или тиреотоксикозе — в этих случаях необходимо лечение основного заболевания, а не симптоматическое снижение ЧСС.

¶Особенности применения

Самостоятельный приём препаратов, замедляющих ритм, недопустим: неправильный подбор дозы может привести к выраженной брадикардии, обмороку, AV-блокаде, острой сердечной недостаточности. Перед началом терапии проводится электрокардиография, оценивается функция щитовидной железы, электролитный состав крови. При назначении амиодарона дополнительно контролируют функцию лёгких и печени.

При передозировке бета-блокаторов вводят атропин, глюкагон, при отравлении дигоксином — антидигоксиновый иммуноглобулин. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором требуют особого подбора доз под контролем кардиолога.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (ВНОК, 2020)
• Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий» (ВНОК, 2020)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Рациональное использование лекарственных средств: учебное пособие / под ред. В. И. Мальцева
• Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Беленкова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина