Повышение RDW-CV в анализе крови¶
RDW-CV (Red Cell Distribution Width — Coefficient of Variation) — показатель гетерогенности размеров эритроцитов в периферической крови, вычисляемый как коэффициент вариации диаметра красных клеток в процентах. Входит в стандартный блок общего анализа крови и отражает степень анизоцитоза — разброса размеров эритроцитов. Повышенный RDW-CV у женщин означает, что в крови присутствует значительная доля клеток, отличающихся от нормального диаметра (7–8 мкм), и служит косвенным маркером различных патологических процессов.
¶Нормальные значения
Референсные значения RDW-CV зависят от лаборатории и используемого анализатора, но в большинстве случаев для взрослых женщин норма составляет 11,5–14,5 %. Некоторые источники указывают диапазон 11,6–14,6 %. Показатель не имеет существенных половых различий, хотя у женщин он может быть несколько выше в связи с менструальными кровопотерями и физиологической склонностью к железодефицитным состояниям.
¶Причины повышения
Повышение RDW-CV у женщин чаще всего связано с одной из следующих групп причин:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Дефицитные анемии | Железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты |
| Гемолитические состояния | Гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, талассемия |
| Хронические заболевания | Хроническая болезнь почек, хронические инфекции, онкологические заболевания |
| Печеночная патология | Цирроз печени, холестаз |
| Медикаментозные факторы | Приём метотрексата, некоторых цитостатиков |
| Физиологические состояния | Беременность, менструальные кровопотери |
¶Железодефицитная анемия
Наиболее частая причина повышенного RDW-CV у женщин репродуктивного возраста. При дефиците железа костный мозг продуцирует эритроциты разного размера: часть клеток остаётся нормальной, а часть — микроцитарная (уменьшенная). Такой смешанный пул клеток и даёт высокий коэффициент вариации. Важно, что при железодефицитной анемии RDW-CV повышается раньше, чем снижается гемоглобин, что делает его ранним маркером дефицита железа.
¶Дефицит витаминов B12 и фолиевой кислоты
Мегалобластная анемия характеризуется образованием крупных эритроцитов (макроцитов) при одновременном наличии нормальных клеток. Результат — выраженный анизоцитоз и повышенный RDW-CV. У женщин такая анемия может развиваться на фоне строгих диет, вегетарианства, заболеваний желудочно-кишечного тракта, препятствующих всасыванию витаминов.
¶Беременность
Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается, потребность в железе возрастает, а запасы истощаются. Повышение RDW-CV на ранних сроках может указывать на развивающийся железодефицит ещё до появления анемии. По этой причине показатель включён в пренатальные скрининги в ряде стран.
¶Менструальные кровопотери
Обильные и длительные менструации (меноррагии) приводят к хронической потере железа. RDW-CV постепенно повышается по мере истощения запасов, даже если гемоглобин остаётся в пределах нормы.
¶Хронические заболевания и онкология
При хронических воспалительных процессах, болезнях почек и злокачественных опухолях нарушается эритропоэз, появляются клетки разного размера. В онкологии повышенный RDW-CV рассматривается как неблагоприятный прогностический маркер.
¶Диагностическое значение
Изолированное повышение RDW-CV без изменений других показателей общего анализа крови часто не имеет клинического значения и может быть вариантом нормы. Клинически значимым считается сочетание повышенного RDW-CV с:
- снижением гемоглобина и эритроцитов;
- изменением MCV (среднего объёма эритроцитов);
- снижением ферритина и трансферрина;
- повышением ретикулоцитов.
Сочетание высокого RDW-CV с низким MCV типично для железодефицитной анемии, с высоким MCV — для дефицита B12 и фолиевой кислоты, с нормальным MCV — для анемии хронических заболеваний.
¶Что делать при повышенном RDW-CV
При выявлении повышенного RDW-CV рекомендуется расширенная лабораторная диагностика: ферритин, трансферрин, сывороточное железо, общий белок, витамины B12 и фолиевая кислота, биохимический анализ крови, анализ мочи. При подтверждении дефицитного состояния назначается соответствующая терапия — препараты железа, витамин B12 или фолиевая кислота. Изолированное повышение RDW-CV без других отклонений, как правило, не требует лечения и контролируется повторным анализом через 2–3 месяца.
¶Источники
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавишниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Медицинская энциклопедия: общий анализ крови и его интерпретация.