Похмельный синдром и алкогольная интоксикация¶

Похмельный синдром — комплекс физиологических и психологических симптомов, развивающихся после приёма алкоголя и характеризующихся головной болью, тошнотой, обезвоживанием, тахикардией и общей слабостью. Похмелье возникает преимущественно при употреблении больших количеств спиртного и связано с метаболизмом этанола, накоплением токсичных продуктов распада и обезвоживанием организма. В тяжёлых случаях похмельный синдром может переходить в алкогольную интоксикацию, угрожающую жизни, и стать причиной смерти.

¶Биохимические механизмы

При попадании в организм этанол распадается в две стадии. Сначала под действием фермента алкогольдегидрогеназы этанол превращается в ацетальдегид — крайне токсичное соединение, которое вызывает большинство неприятных ощущений: покраснение кожи, тахикардию, тошноту, головную боль. Затем ацетальдегид под действием альдегиддегидрогеназы превращается в уксусную кислоту, а далее — в воду и углекислый газ.

У части людей, особенно восточноазиатского происхождения, встречается генетическая вариация аллеля ALDH2, при которой альдегиддегидрогеназа работает медленнее. Это приводит к длительному накоплению ацетальдегида и усиленному «алкогольному покраснению».

Параллельно этанол подавляет выработку антидиуретического гормона (вазопрессина) в гипоталамусе, что усиливает диурез и приводит к обезвоживанию. Нарушается также баланс электролитов: калия, натрия и магния.

¶Может ли похмелье привести к смерти

Прямая смерть именно «от похмелья» в медицинском смысле — явление редкое, но алкогольная интоксикация, в том числе в фазе похмельного синдрома, способна стать причиной летального исхода. Основные механизмы:

¶Острая алкогольная интоксикация

При употреблении критических доз этанола (как правило, свыше 3–4 промилле в крови) наступает тяжёлое отравление. Угнетается дыхательный центр в стволе мозга, возможна остановка дыхания, аспирация рвотных масс, нарушение сердечного ритма (фибрилляция желудочков). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от алкоголя умирают около 3 млн человек, значительная часть смертей связана с острыми интоксикациями.

¶Аритмии

Алкоголь даже в умеренных дозах провоцирует нарушения сердечного ритма — так называемое «праздничное сердце» (holiday heart). В состоянии похмелья, когда сердце и так перегружено токсичным ацетальдегидом и обезвоживанием, риск фибрилляции предсердий и желудочков возрастает.

¶Рвота и аспирация

В бессознательном или полусонном состоянии, характерном для тяжёлого похмелья, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Аспирационная пневмония и удушье — частая причина смертей среди людей, заснувших в состоянии сильного опьянения.

¶Энцефалопатия Гайе-Вернике

Хронические алкоголики, страдающие дефицитом тиамина (витамина B1), подвержены развитию энцефалопатии Гайе-Вернике — острого поражения головного мозга. Состояние может манифестировать именно в период похмелья или абстиненции и без лечения приводит к смерти или необратимым повреждениям мозга.

¶Гипогликемия

Этанол тормозит глюконеогенез в печени. У людей, не поевших перед выпивкой, а также у больных диабетом, похмелье может сопровождаться опасным снижением уровня сахара в крови, вплоть до гипогликемической комы.

¶Алкогольная абстиненция

Отдельного внимания заслуживает алкогольная абстиненция — состояние, развивающееся у людей с сформированной алкогольной зависимостью после резкого прекращения приёма спиртного. Абстиненция проявляется тремором, галлюцинациями, судорогами, тахикардией, гипертонией и психозом. Без медицинской помощи абстинентный синдром может осложниться алкогольным эпилептическим статусом, делирием (белой горячкой), острой сердечной недостаточностью и смертью. Летальность при тяжёлом алкогольном делирии, по разным данным, составляет 5–15 %.

¶Факторы риска

Вероятность тяжёлых осложнений повышают:

• приём суррогатов алкоголя и спиртосодержащих лекарств;
• сочетание алкоголя с барбитуратами, бензодиазепинами, опиоидами;
• заболевания печени (гепатит, цирроз);
• эпилепсия в анамнезе;
• пожилой возраст;
• приём алкоголя натощак;
• хронический дефицит питания и витаминов.

¶Статистика в России

Россия исторически относится к странам с высоким уровнем потребления алкоголя. По данным Росстата, в 2020-х годах потребление алкоголя на душу населения составляло около 8–10 литров чистого спирта в год. Алкогольная смертность в России остаётся значительной: ежегодно фиксируются десятки тысяч смертей от отравлений алкоголем и его суррогатов, а также от болезней, вызванных алкоголем. В 2010-е годы в стране наблюдалось заметное снижение алкогольной смертности, связанное с ужесточением акцизной политики и ограничением продажи крепких напитков, однако показатель остаётся одним из высоких в Европе.

¶Профилактика

Медицинские рекомендации сводятся к умеренности: ограничению количества выпитого, отказу от смешивания напитков, приёму пищи перед употреблением алкоголя, достаточному потреблению воды. При появлении симптомов тяжёлой интоксикации — спутанность сознания, неукротимая рвота, судороги, нарушение дыхания — необходима срочная медицинская помощь.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальный статус алкоголя и здоровья, 2018.
• Государственный доклад «О состоянии пьянства и алкоголизма в Российской Федерации», Минздрав РФ.
• Данные Росстата о причинах смертности населения России.
• Национальные медицинские рекомендации по диагностике и лечению алкогольной абстиненции.