Абстинентный синдром¶
Абстинентный синдром — это комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, возникающих при прекращении поступления в организм веществ, к которым сформировалась зависимость (алкоголя, наркотиков, психотропных препаратов), либо при резком снижении их дозы. Синдром проявляется тягой к веществу, тревогой, вегетативными нарушениями, тремором, бессонницей и в тяжёлых случаях — судорогами и психозами. В Международной классификации болезней (МКБ-10) абстиненция кодируется блоком F1x.2 и относится к расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ.
¶Патогенез
Основной механизм развития абстинентного синдрома связан с адаптацией нервной системы к постоянному присутствию вещества. При хроническом употреблении алкоголя, например, усиливается тормозная активность гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и подавляется возбуждающая система глутамата. Когда поступление вещества прекращается, баланс смещается в сторону перевозбуждения: возрастает активность глутаматергической системы, выброс катехоламинов и кортизола. Это объясняет характерные проявления — тремор, тахикардию, тревогу, бессонницу.
Для опиатов механизм иной: при отмене возникает дефицит эндогенных опиоидных пептидов (эндорфинов), что приводит к болевому синдрому, дисфории и вегетативной симптоматике. Для бензодиазепинов и барбитуратов отмена опасна развитием судорог и белой горячки.
¶Клиническая картина
Симптомы абстиненции зависят от вещества, но имеют общие черты. Выделяют три группы проявлений:
- Психические: тревога, раздражительность, подавленное настроение, бессонница, дисфория, тяга к веществу (кравинг).
- Неврологические: тремор, гиперрефлексия, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации (при алкогольной абстиненции — белая горячка).
- Вегетативные и соматические: тахикардия, повышение артериального давления, потливость, тошнота, рвота, диарея, лихорадка.
¶Алкогольная абстиненция
Развивается через 6–24 часа после прекращения питья у лиц с сформированной алкогольной зависимостью. Лёгкая форма проявляется тремором, потливостью, тревогой; тяжёлая — делирием (белой горячкой), судорогами, галлюцинациями, опасна для жизни. Делирий развивается у 3–5 % пациентов с тяжёлой зависимостью и имеет летальность без лечения до 15 %.
¶Опиатная абстиненция
Начинается через 8–12 часов после последней дозы, пик приходится на 36–72 часа. Сопровождается мышечными и костными болями, диареей, рвотой, зрачковым расширением, «гусиной кожей». Несмотря на мучительность, опиатная абстиненция редко бывает смертельной сама по себе, однако обезвоживание и истощение представляют опасность.
¶Бензодиазепиновая абстиненция
Одна из наиболее опасных: резкая отмена может вызвать эпилептические статусы и психозы. Отмену проводят постепенно, под медицинским контролем.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов тестов на содержание веществ в крови, моче, слюне. Используются шкалы оценки тяжести абстиненции: CIWA-Ar (для алкогольной), COWS (для опиатной). Важно дифференцировать абстиненцию от соматических заболеваний (гипертонического криза, инфекций, черепно-мозговой травмы), а также от первичных психических расстройств.
¶Лечение
Терапия абстинентного синдрома включает:
- Детоксикацию — восстановление водно-электролитного баланса, витаминотерапию (особенно тиамин при алкогольной абстиненции для профилактики энцефалопатии Вернике).
- Симптоматическую терапию — седативные средства, противосудорожные препараты, бета-адреноблокаторы.
- Купирование тяги — налтрексон, налмефен, дисульфирам, нитроксазин.
- Психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию, мотивационное интервью, профилактику рецидивов.
Лечение проводится в стационаре при тяжёлых формах; лёгкие формы могут корректироваться амбулаторно.
¶Прогноз
При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный: симптомы абстиненции полностью обратимы. Отсутствие лечения при тяжёлых формах (алкогольный делирий, судорожный статус) опасно смертельным исходом. Рецидивы возможны без длительной поддерживающей терапии и психосоциальной реабилитации.
¶Источники
- МКБ-10, класс F: расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.
- Гофман А. Г. «Наркология» — учебник для медицинских вузов.
- Пехтерев О. П. «Наркология» — руководство для врачей.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Диагностика и лечение зависимостей от психоактивных веществ».