Паратгормон: анализ крови и нормы¶

Паратгормон — это гормон паращитовидных желёз, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Анализ крови на паратгормон (ПТГ) показывает уровень этого гормона и позволяет оценить функцию паращитовидных желёз, выявить причины нарушений кальциевого обмена, диагностировать гиперпаратиреоз, остеопороз, почечную недостаточность и ряд других заболеваний.

¶Физиология паратгормона

Паратгормон вырабатывается главными (оксифильными) клетками паращитовидных желёз — маленьких эндокринных органов, расположенных на задней поверхности щитовидной железы. Секреция гормона регулируется концентрацией ионизированного кальция в крови через кальцийчувствующие рецепторы: при снижении уровня кальция выработка ПТГ усиливается, при повышении — подавляется.

Основные эффекты паратгормона:

• стимуляция резорбции (разрушения) костной ткани с выходом кальция и фосфора в кровь;
• повышение реабсорбции кальция и выведение фосфора в почках;
• активация превращения 25-гидроксивитамина D в его активную форму 1,25-дигидроксивитамин D, что увеличивает всасывание кальция в кишечнике.

Таким образом, ПТГ повышает уровень кальция в крови и снижает уровень фосфора. Гормон действует в противовес кальцитонину, который вырабатывается С-клетками щитовидной железы и снижает концентрацию кальция.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на паратгормон назначают в следующих случаях:

• повышение или снижение уровня кальция в крови (гиперкальциемия, гипокальциемия);
• подозрение на первичный, вторичный или третичный гиперпаратиреоз;
• остеопороз, особенно при рецидивирующих переломах;
• мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями;
• хроническая болезнь почек с нарушением минерального обмена;
• подозрение на опухоли паращитовидных желёз;
• контроль эффективности лечения заболеваний кальциевого обмена.

¶Подготовка к анализу

Кровь на паратгормон берут из вены натощак, утром (с 8 до 11 часов), когда уровень гормона наиболее стабилен. За 3 дня до исследования исключают алкоголь, за сутки — физические нагрузки и курение. Приём препаратов кальция, витамина D и гормонов щитовидной железы согласовывают с врачом: за 2–3 дня до анализа их, как правило, отменяют. Результаты могут искажать также препараты лития, эстрогены, антациды.

¶Нормы

Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы для взрослых:

У детей показатели несколько выше, у пожилых — ниже. Уровень ПТГ имеет суточный ритм: максимальные значения отмечаются около 15 часов, минимальные — около 7 часов утра.

¶Повышение уровня паратгормона

Гиперпаратиреоз — основная причина повышенного ПТГ. Он бывает:

• первичным — обусловлен аденомой или гиперплазией паращитовидных желёз; сопровождается высоким кальцием и низким фосфором;
• вторичным — компенсаторная реакция на хроническую почечную недостаточность или дефицит витамина D; кальций при этом снижен или в норме;
• третичным — автономная секреция гормона на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза.

Также повышение ПТГ отмечают при синдроме Золлингера — Эллисона, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, приёме тиазидных диуретиков и лития.

¶Понижение уровня паратгормона

Низкий ПТГ встречается при:

• первичном гипопаратиреозе (после операций на щитовидной железе, аутоиммунном поражении);
• гиперкальциемии не паращитовидного происхождения (саркоидоз, злокачественные опухоли с костными метастазами, передозировка витамина D);
• магниевой недостаточности, которая нарушает секрецию гормона.

¶Интерпретация результатов

Для постановки диагноза анализ на ПТГ оценивают в комплексе с уровнем кальция, фосфора, креатинина, витамина D и кальцитонина. Так, сочетание высокого кальция и высокого ПТГ указывает на первичный гиперпаратиреоз; высокий кальций при низком ПТГ — на внепаратиреозные причины гиперкальциемии. При хронической болезни почек важен показатель фосфора и уровня 25-гидроксивитамина D.

Для дифференциальной диагностики используют также соотношение кальций/креатинин в крови и клиренс кальция и фосфора в моче.

¶Ограничения

Анализ на паратгормон не является самостоятельным диагностическим критерием. Результаты могут зависеть от времени суток, физиологических колебаний, приёма ряда лекарств и метода лабораторного исследования. Окончательный диагноз устанавливает врач на основании комплексного обследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Гиперпаратиреоз» (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации «Остеопороз»
• Лекции по эндокринологии, кафедра эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
• Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Гормоны паращитовидных желёз»
• Руководство по клинической лабораторной диагностике (под ред. К. Г. Крылова)