Папула — элемент кожной сыпи¶
Папула (лат. papula) — первичный элемент кожной сыпи, представляющий собой ограниченное, возвышающееся над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, диаметром обычно до 1 см, без полости внутри. Папулы относятся к первичным морфологическим элементам дерматозов наряду с везикулами, пузырями, бляшками, узлами и пятнами. В отличие от пятна, папула возвышается над поверхностью кожи, в отличие от пузыря — не содержит жидкости в полости.
¶Этиология и патогенез
Папулы формируются в результате инфильтрата в сосочковом слое дермы, гиперплазии эпидермиса, отёка, пролиферации клеточных элементов или комбинации этих процессов. В зависимости от глубины залегания различают:
- эпидермальные папулы — обусловлены разрастанием эпидермиса (бородавки, контагиозный моллюск);
- дермальные папулы — связаны с инфильтратом в дерме (сифилитические папулы, лейкоплакия);
- эпидермо-дермальные папулы — затрагивают оба слоя (псориатические бляшки, плоский лишай).
Папулы могут быть воспалительного и невоспалительного характера. Воспалительные папулы обычно гиперемированы, болезненны при пальпации и связаны с активным воспалительным процессом (акне, фолликулит). Невоспалительные папулы, как правило, не отличаются по цвету от окружающей кожи или слегка пигментированы (бородавки, контагиозный моллюск).
¶Классификация
По внешнему виду и строению папулы подразделяются на несколько разновидностей:
| Разновидность | Характеристика | Примеры |
|---|---|---|
| Гладкие папулы | Без поверхностных изменений | Сифилитические папулы, лейкоплакия |
| Бородавчатые (веррукозные) | С неровной, разрастаемой поверхностью | Вульгарные бородавки, актинический кератоз |
| Чешуйчатые (сквамозные) | С поверхностным шелушением | Псориатические папулы, плоский лишай |
| Фолликулярные | В центре — волосяной фолликул | Фолликулит, кератоз пиларис |
| Полипоидные | На узкой ножке | Мягкая бородавка, акрохордон |
По размеру выделяют милиарные папулы (1–3 мм), нуммулярные (крупные, до 1 см) и крупные папулы (сливные, образующие бляшки).
¶Основные заболевания с папулёзной сыпью
¶Акне
Акне vulgaris — одно из наиболее частых заболеваний, проявляющихся папулами. Воспалительные папулы при акне формируются в результате закрытия устья фолликула, размножения Cutibacterium acnes и воспалительной реакции. Папулы при акне обычно диаметром 2–5 мм, розово-красного цвета, могут трансформироваться в пустулы (гнойнички).
¶Псориаз
Псориатические папулы — начальная стадия псориаза. Элементы розово-красного цвета, покрыты серебристыми чешуйками. При слиянии папул образуются характерные бляшки. Локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, поясничной области.
¶Плоский лишай
Для плоского лишая (красного плоского лишая) характерны полигональные папулы бледно-розового или фиолетового цвета с характерным блеском на поверхности и сеткой Уикхема — мелкими беловатыми точками и линиями.
¶Сифилис
Вторичный сифилис проявляется полиморфной сыпью, в том числе папулёзной. Сифилитические папулы — плотные, медно-красного цвета, располагаются на ладонях и подошвах, слизистых оболочках. Элементы содержат большое количество бледных трепонем.
¶Другие заболевания
Папулёзная сыпь характерна для ряда дерматозов: контагиозный моллюск (вирусная инфекция с папулами с вдавлением в центре), бородавки (вирус папилломы человека), кератоз пиларис («гусиная кожа»), милиумы, лейкоплакия, а также для системных заболеваний — саркоидоза, болезни Кавасаки, лимфомы кожи.
¶Диагностика
Диагноз при папулёзной сыпи основывается на клинической картине, данных анамнеза и дополнительных исследованиях:
- дерматоскопия — неинвазивный метод, позволяющий оценить структуру папулы;
- биопсия с гистологическим исследованием — при подозрении на злокачественный процесс или системное заболевание;
- микроскопия — при подозрении на грибковую или паразитарную этиологию;
- серологические тесты — при подозрении на сифилис;
- ПЦР — для выявления вирусной ДНК (ВПЧ, вирус контагиозного моллюска).
¶Лечение
Тактика лечения определяется основным заболеванием. При воспалительных папулах акне применяются местные ретиноиды, бензоила пероксид, азелаиновая кислота, при тяжёлых формах — системные ретиноиды (изотретиноин) и антибиотики. При псориазе используются топические кортикостероиды, аналоги витамина D, фототерапия. При плоском лишае — кортикостероиды, антигистаминные препараты. Бородавки удаляются криодеструкцией, лазером, электрокоагуляцией или хирургическим путём.
¶Источники
- Терапевтическая дерматология / под ред. И. С. Лвова. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Бернабе У. Дерматология: атлас / пер. с англ. — М.: Практика
- Кожные и венерические болезни / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition — McGraw-Hill Education