Овуляция: признаки и методы определения¶
Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, после чего она может быть оплодотворена сперматозоидом. Овуляция происходит, как правило, один раз в течение менструального цикла и приходится на его середину — при 28-дневном цикле это 13–14-й день от первого дня менструации. Понимание признаков и сроков овуляции важно для планирования беременности, а также для контрацепции.
¶Физиология овуляции
Овуляция регулируется гормональной системой гипоталамуса, гипофиза и яичников. В первой фазе цикла (фолликулярной) под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает доминантный фолликул, который вырабатывает эстроген. По мере роста фолликула уровень эстрогена повышается, что вызывает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом — так называемый «пик ЛГ». Именно пик ЛГ запускает овуляцию: через 24–36 часов после него фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу.
После овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Эта вторая фаза цикла (лютеиновая) длится около 14 дней и приходится на период после овуляции.
¶Признаки овуляции
Субъективные овуляторные симптомы испытывают не все женщины, но у значительной части они проявляются достаточно отчётливо:
- Боли внизу живота (« Mittelschmerz » — срединная боль). Односторонняя тянущая или колющая боль в области яичника, связанная с разрывом фолликула и раздражением брюшины жидкостью из фолликула. Длится от нескольких минут до нескольких суток.
- Изменение цервикальной слизи. Под действием эстрогена перед овуляцией слизь из шейки матки становится прозрачной, тягучей, по консистенции напоминающей сырой яичный белок. После овуляции под действием прогестерона она густеет и мутнеет.
- Повышение базальной температуры тела (БТТ). Прогестерон, выделяемый жёлтым телом, повышает базальную температуру примерно на 0,3–0,5 °C. Измерение БТТ утром, не вставая с постели, позволяет зафиксировать температурный подъём, свидетельствующий о том, что овуляция уже произошла.
- Усиление либидо. Некоторые женщины отмечают повышение полового влечения в дни овуляции — предположительно, это связано с пиком эстрогена.
- Набухание и болезненность молочных желез. Возникает под действием прогестерона во второй половине цикла.
- Лёгкие кровянистые выделения. Иногда в дни овуляции появляются скудные мажущие выделения, связанные с резким изменением гормонального фона.
- Вздутие живота, изменение настроения, чувствительность. Эти симптомы неспецифичны, но могут усиливаться в овуляторный период.
¶Методы определения овуляции
¶Календарный метод
Самый простой, но наименее точный способ. При регулярном цикле овуляция приходится на середину цикла: от даты предполагаемой следующей менструации отнимают 14 дней. Метод применим только при стабильном цикле и не учитывает индивидуальные колебания.
¶Тесты на овуляцию
Действуют по принципу определения пика ЛГ в моче. Начиная с предполагаемой середины цикла тест проводят ежедневно в одно и то же время. Появление второй полоски (равной или более яркой по сравнению с контрольной) означает, что овуляция произойдёт в ближайшие 24–36 часов. Тесты наиболее информативны при регулярном цикле.
¶Измерение базальной температуры
Метод требует дисциплины: температуру измеряют ежедневно утром в одно и то же время, не вставая с постели, в течение нескольких циклов. На графике фиксируют подъём температуры — он подтверждает, что овуляция уже произошла. Метод ретроспективен: он не предсказывает овуляцию, а констатирует факт.
¶Ультразвуковая фолликулометрия
Наиболее точный метод. Врач-гинеколог с помощью УЗИ отслеживает рост доминантного фолликула в яичнике и определяет момент его созревания. Фолликулометрию назначают при планировании беременности, подозрении на ановуляцию, а также при ЭКО.
¶Анализ уровня гормонов
Определение концентрации ЛГ, эстрадиола, прогестерона в крови позволяет подтвердить овуляцию постфактум: повышение прогестерона во второй фазе цикла свидетельствует о том, что жёлтое тело сформировалось.
¶Когда стоит обратиться к врачу
Отсутствие признаков овуляции при регулярном цикле не всегда говорит о патологии — у части женщин овуляция протекает бессимптомно. Поводом для консультации гинеколога-эндокринолога являются:
- аменорея или нерегулярные циклы дольше 35 дней;
- отсутствие овуляции в течение 6–12 месяцев при попытках забеременеть;
- сильные боли в середине цикла, мешающие обычной жизни;
- подозрение на синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию или другие эндокринные нарушения.
Для диагностики врач может назначить гормональные анализы, УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ гипофиза.
¶Овуляция и контрацепция
Знание сроков овуляции используется в календарном методе контрацепции, однако его эффективность невысока: овуляция может смещаться под действием стресса, болезни, смены климата, физической нагрузки. Медицинская статистика указывает, что при типичном использовании календарного метода индекс Перля (доля беременностей за год) существенно выше, чем у барьерных и гормональных методов. Поэтому для предохранения от нежелательной беременности рекомендуются более надёжные средства.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- «Гинекология» / под ред. В. Н. Серова, А. Ф. Тарасовой — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Репродуктивные технологии: руководство / под ред. Л. В. Ванко — СПб.: СпецЛит.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Репродуктивное здоровье женщин».