Отпадение пуповины у новорождённых¶
Отпадение пуповины — естественный процесс отделения остатка пуповины (пуповинного остатка) от пупочной ранки у новорождённого ребёнка. В норме пуповинный остаток отпадает самостоятельно на 3—14-й день после рождения, чаще всего на 5—7-й день. После отделения остатка на его месте формируется пупочная ранка, которая заживает в течение 10—20 дней.
¶Анатомия и физиология пуповины
Пуповина (funiculus umbilicalis) — анатомическая структура, соединяющая плод с плацентой. Внутри пуповины расположены две пупочные артерии и одна пупочная вена, погружённые в желеобразное вещество — вартонов студень (gelatinatum Whartoni), который защищает сосуды от сдавления и перегибов. После рождения ребёнка пуповина пережимается специальным зажимом (клеммой) на расстоянии 2—3 см от животика, после чего рассекается.
После пересечения пуповины кровообращение между матерью и ребёнком полностью прекращается. Оставшийся пуповинный остаток постепенно высыхает (мумифицируется), уменьшается в объёме и через несколько дней отпадает самопроизвольно, как сухая корочка.
¶Сроки отпадения
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальный срок отпадения пуповинного остатка — после 24 часов и до 14 дней после рождения. По данным российских неонатологов, у большинства доношенных детей остаток отпадает на 5—7-й день жизни. На сроки влияют несколько факторов:
- Толщина и размер остатка — более массивный остаток засыхает дольше.
- Влажность и температура окружающей среды — в жарком и влажном климате процесс может замедляться.
- Уход за пупочной ранкой — регулярная обработка антисептиками ускоряет подсыхание.
- Индивидуальные особенности ребёнка — состояние иммунитета, масса тела, зрелость кожи.
У недоношенных детей сроки могут быть индивидуальными, но в целом закономерность сохраняется.
¶Уход за пуповинным остатком
Правильный уход за пуповинным остатком — важное условие нормального заживления и профилактики омфалита (инфекции пупочной ранки). Основные рекомендации:
- Сухое содержание. Пуповинный остаток должен оставаться сухим. Купание в первые дни не рекомендуется; вместо ванночек применяют обтирания влажной салфеткой или губкой.
- Воздушные ванны. Регулярное оставление ребёнка без подгузника (или использование подгузника с вырезом под пупок) ускоряет подсыхание.
- Обработка антисептиками. Согласно современным протоколам, пуповинный остаток обрабатывают 70 % спиртом или хлоргексидином 2—3 раза в день, особенно после смены подгузника. В российской неонатологической практике также широко применяется перекись водорода.
- Свободная одежда. Одежда ребёнка не должна натирать и сдавливать остаток.
После отпадения остатка пупочную ранку продолжают обрабатывать антисептиком до полного заживления.
¶Возможные осложнения
В норме процесс отпадения и заживления не вызывает беспокойства ребёнка. Однако в ряде случаев возможно развитие осложнений:
- Омфалит — воспаление пупочной ранки с покраснением кожи вокруг, отделяемым (серозным, гнойным или с кровью), неприятным запахом. Требует консультации врача и назначения антибактериальной терапии.
- Грануляции («мясистый пупок») — разрастание грануляционной ткани в ранке, выглядит как розовое образование, сочащееся сукровицей. Лечится прижиганием нитратом серебра или хирургическим иссечением.
- Умбиликальные гранулёмы, связанные с нарушениями свёртывания крови.
- Кровотечение из пупочной ранки — может указывать на нарушения гемостаза и требует обследования.
Признаки, требующие обращения к врачу: покраснение кожи вокруг пупка, гнойное отделяемое, зловонный запах, повышение температуры тела, вялость и отказ от кормления ребёнка.
¶Историческая и культурная справка
В ряде традиционных культур пуповинный остаток обрабатывается особым образом: в некоторых регионах Африки и Азии он смазывается золой, мёдом или животным жиром. В современной медицинской практике такие методы не применяются, поскольку повышают риск инфицирования.
В России и большинстве стран с развитой системой здравоохранения ведение пуповинного остатка регламентировано клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ и протоколами ВОЗ. В роддомах обработка остатка проводится медицинским персоналом, а после выписки родителям подробно объясняют правила ухода.
¶Интересные факты
- В древности в ряде культур пуповинный остаток сохранялся и хранился как оберег или амулет.
- Существует так называемый «тактический подход» («dry cord care») — полное воздержание от обработки остатка антисептиками, при котором обеспечивается только поддержание сухости. Этот метод практикуется в некоторых странах Европы и рекомендуется ВОЗ при условии чистых условий.
- Срок отпадения пуповины не влияет на дальнейшее физическое развитие ребёнка.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Неонатальная помощь доношенным новорождённым»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по уходу за новорождённым
- Национальное руководство по неонатологии, под ред. М. В. Пузырева
- «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова