Отёки: причины, диагностика и медикаментозное лечение¶
Отёки — это избыточное накопление жидкости в тканях организма, проявляющееся увеличением объёма и отёчностью участков тела. Состояние может быть локальным (одна конечность, лицо) или генерализованным (всё тело), физиологическим или патологическим. Медикаментозная терапия отёков назначается врачом и зависит от причины их возникновения: препараты различаются по механизму действия — диуретики, антигистаминные, венотоники, препараты калия и другие группы.
¶Причины отёков
Отёки формируются при нарушении баланса между гидростатическим и онкотическим давлением, проницаемостью сосудистой стенки и лимфооттоком. Основные причины:
- Сердечная недостаточность — застой крови в малом круге кровообращения, отёки ног, преимущественно в области стоп и голеней, усиливающиеся к вечеру.
- Почечные заболевания (гломерулонефрит, нефротический синдром) — отёки лица и век по утрам, связанные с потерей белка и задержкой натрия.
- Варикозная болезнь — венозная недостаточность нижних конечностей.
- Лимфостаз — нарушение лимфооттока, чаще после операций или при онкологических заболеваниях.
- Гипоальбуминемия — снижение альбумина при болезнях печени, кишечника, недостаточном питании.
- Гормональные нарушения — гипотиреоз (микседема), синдром Кушинга, предменструальный синдром.
- Приём лекарств — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов, инсулин.
- Физиологические причины — беременность, длительное нахождение в статичном положении, жара, избыток соли в рационе.
¶Диагностика
Перед назначением терапии устанавливают причину отёков. Врач собирает анамнез, проводит осмотр (оценка локализации, плотности, симметричности отёков), назначает общий анализ крови и мочи, биохимию крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, электролиты), УЗИ почек, сердца, вен нижних конечностей, ЭКГ. При подозрении на лимфостаз — лимфосцинтиграфию.
¶Медикаментозное лечение
¶Диуретики
Диуретики (мочегонные) — основная группа препаратов при отёках, вызванных задержкой жидкости. Механизм — увеличение выведения натрия и воды почками.
| Группа | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Петлевые | фуросемид, торасемид, этакриновая кислота | Быстрое и выраженное действие, применяются при тяжёлых отёках (сердечная, почечная недостаточность) |
| Тиазидные | гидрохлоротиазид, индапамид | Мягкое длительное действие, при артериальной гипертензии с отёками |
| Калийсберегающие | спиронолактон, амилорид | При гиперальдостеронизме, сочетаются с петлевыми для профилактики потери калия |
| Осмотические | маннитол | Применяются редко, в стационаре |
Длительный приём диуретиков требует контроля электролитного баланса, так как возможна гипокалиемия, гипонатриемия, обезвоживание.
¶Препараты при аллергических отёках
Антигистаминные средства (цетиризин, лоратадин, хлоропирамин) уменьшают проницаемость сосудов при аллергических реакциях и отёке Квинке. При тяжёлых реакциях применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и адреналин.
¶Венотоники и ангиопротекторы
При варикозной болезни и венозной недостаточности назначают диосмин, гесперидин, троксерутин, эскузан. Препараты повышают тонус вен, уменьшают проницаемость капилляров, улучшают лимфоотток. Дополняются компрессионным трикотажем.
¶Другие группы
- Препараты альбумина — при гипоальбуминемии, восстанавливают онкотическое давление.
- Витамины группы В, препараты магния и калия — восполнение дефицита, вызванного диуретиками.
- Растительные диуретики — отвары толокнянки, брусничного листа, хвоща полевого; применяются как вспомогательное средство при лёгких отёках.
- Гомеопатические и БАД — доказательная эффективность не подтверждена.
¶Немедикаментозные меры
Медикаментозная терапия дополняется коррекцией образа жизни: ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, достаточное питьё (при отсутствии противопоказаний), дозированная физическая нагрузка, компрессионный трикотаж, массаж, приподнятое положение конечностей во время сна.
¶Когда необходима срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при отёке лёгких (одышка, влажные хрипы, пена изо рта), ангионевротическом отёке с затруднением дыхания, быстром нарастании генерализованных отёков, отёках на фоне боли в груди. Самолечение диуретиками при неустановленной причине отёков недопустимо — препараты имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав России)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Малая медицинская энциклопедия (М., 1991—1996)
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты