Остеохондроз позвоночника¶
Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и прилегающих к ним тел позвонков, хрящевой и костной ткани. Считается одним из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых: по данным различных исследований, признаки остеохондроза выявляются у 40–80 % населения старше 30 лет, а с возрастом частота и выраженность изменений нарастают. В Международной классификации болезней (МКБ-10) самостоятельная рубрика «остеохондроз» отсутствует — патологические изменения дисков обозначаются как дорсопатии (M50–M54).
¶Причины и механизмы развития
При остеохондрозе в первую очередь страдает пульпозное ядро межпозвонкового диска: оно теряет воду и эластичность, снижается высота диска и его амортизационная функция. Далее изменяется фиброзное кольцо, возможны его разрывы и формирование протрузий и грыж. Реактивно вовлекаются замыкательные пластинки тел позвонков, развивается спондилёз, а в поздних стадиях — спондилоартроз.
К факторам риска относят:
- малоподвижный образ жизни и гиподинамию;
- длительное пребывание в статических позах (офисная работа, вождение);
- избыточную массу тела;
- тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;
- нарушения осанки и врождённые аномалии развития позвоночника;
- возрастные инволютивные изменения соединительной ткани;
- наследственную предрасположенность;
- недостаточное развитие мышечного корсета.
¶Классификация
По локализации различают шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз. Наиболее клинически значимыми считаются шейный и поясничный варианты: шейный — из-за особенностей анатомии (подвижность, близость позвоночных артерий и нервных корешков), поясничный — из-за максимальной нагрузки на нижние отделы позвоночника.
По течению выделяют:
- дегенеративно-дистрофическую стадию (поражение диска без выраженной неврологической симптоматики);
- стадию нестабильности (смещение позвонков, нестабильность сегмента);
- стадию стеноза и корешковых синдромов (сдавление нервных корешков и спинного мозга).
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от уровня поражения.
Шейный остеохондроз проявляется болью и скованностью в шее, иррадиацией боли в затылок, плечо, руку, головными болями напряжения, головокружением, шумом в ушах, снижением зрения. При сдавлении позвоночных артерий возможны эпизоды тошноты, неустойчивости походки, преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Грудной остеохондроз часто маскируется под заболевания сердца и лёгких: боль в межлопаточной области, ощущение «кола» в груди, межрёберные невралгии, болезненность при глубоком дыхании. Неврологические проявления выражены слабее.
Поясничный остеохондроз — причина люмбаго (прострелов), люмбоишиалгии, болей в крестце, онемения и слабости в ногах. Грыжи поясничных дисков могут сопровождаться синдромом конского хвоста — нарушениями функции тазовых органов, что требует неотложной помощи.
¶Диагностика
Основные методы — рентгенография позвоночника в двух проекциях, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей, дисков, корешков и спинного мозга. Электронейромиография применяется при неврологических синдромах для оценки проводимости нервов.
¶Лечение
Терапия консервативная, комплексная. В острый период показаны покой, ограничение нагрузки, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, при необходимости — короткий курс глюкокортикоидов. Широко применяются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, вытяжение, иглорефлексотерапия. Существенная роль отводится лечебной гимнастике и укреплению мышечного корсета — это единственный метод, влияющий на прогрессирование дегенеративных изменений.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, грыжах с выраженным корешковым синдромом, стенозе позвоночного канала, синдроме конского хвоста. Применяются микродискэктомия, эндоскопические вмешательства, стабилизирующие операции.
¶Профилактика
Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки (особенно плавание, ходьба, ЛФК), коррекцию осанки, эргономику рабочего места, избегание длительного нахождения в одной позе и чрезмерных статических нагрузок на позвоночник.
¶Историческая справка
Термин «остеохондроз» ввёл немецкий патологоанатом Фридрих фон Браман в 1930-х годах для обозначения нарушений окостенения хряща. В отечественной неврологии и ортопедии понятие получило широкое распространение в работах В. А. Мухина, В. П. Веселкина и других исследователей. В западной медицине термин «остеохондроз» в основном применяется в педиатрии (ювенильный остеохондроз, болезни Кальве, Легга — Кальве — Пертеса), а дегенеративные изменения позвоночника у взрослых обозначают как дегенеративно-дистрофические заболевания или дорсопатии.
¶Источники
- Воробьёв О. А., Кабатников А. Н. «Дорсопатии: диагностика, лечение, профилактика».
- Дуус П. «Топическая диагностика в неврологии».
- Международная классификация болезней МКБ-10 (рубрики M50–M54).
- Руководство по ортопедии под ред. Н. В. Новосёлова.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению дорсопатий.