Онкомаркер СА 72-4¶

СА 72-4 (сахарный антиген 72-4, CA 72-4) — опухолевый маркер, представляющий собой гликопротеин с молекулярной массой около 400 кДа, относящийся к классу тумор-ассоциированных антигенов. Определяется в сыворотке крови иммунохимическими методами и используется как вспомогательный диагностический и прогностический показатель при ряде злокачественных новообразований, прежде всего раке желудка, яичников и поджелудочной железы. У здоровых людей концентрация СА 72-4 в крови, как правило, не превышает 6,9 Ед/мл (единицы измерения могут различаться в зависимости от лаборатории и применяемой тест-системы).

¶Биохимическая природа

СА 72-4 — это высокомолекулярный муциноподобный гликопротеин, синтезируемый эпителиальными клетками желудочно-кишечного тракта, яичников и других органов. Антиген был открыт в 1981 году исследователями компании Hoffmann-La Roche и получил название TAG-72 (tumor-associated glycoprotein 72). Структура молекулы включает олигосахаридные цепи, связанные с белковым ядром, что обусловливает его высокую молекулярную массу и относительную стабильность в сыворотке крови.

¶Показания к назначению

Определение уровня СА 72-4 проводится в следующих клинических ситуациях:

• Дифференциальная диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта и придатков матки;
• Мониторинг течения уже установленного рака желудка, яичников, поджелудочной железы, толстой кишки и молочной железы;
• Оценка эффективности проводимой терапии и раннего выявления рецидивов;
• Прогнозирование течения заболевания (в комплексе с другими маркерами и инструментальными методами).

СА 72-4 не используется как самостоятельный скрининговый тест у бессимптомных лиц ввиду ограниченной чувствительности.

¶Клиническое значение

¶Рак желудка

Наиболее выраженная ассоциация СА 72-4 отмечается с аденокарциномой желудка. По данным различных исследований, чувствительность маркера при этом заболевании составляет 20–40 % на ранних стадиях и до 60–70 % при распространённых формах. Специфичность, напротив, высока и достигает 95 %. Повышение уровня маркера нередко опережает клинические и рентгенологические признаки рецидива.

¶Рак яичников

СА 72-4 применяется в комплексе с СА-125 и НЕ4 для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Комбинация маркеров повышает диагностическую точность, особенно при серозных и муцинозных карциномах.

¶Рак поджелудочной железы

Уровень СА 72-4 повышен у значительной части пациентов с раком поджелудочной железы, однако ввиду низкой специфичности в этой группе маркер используется преимущественно в составе комбинированных панелей (вместе с СА 19-9 и СА 424).

¶Другие заболевания

Повышение концентрации СА 72-4 возможно при циррозе печени, панкреатите, язвенной болезни желудка, эндометриозе, миоме матки, кистах яичников, а также при беременности. Эти состояния ограничивают диагностическую ценность маркера в изоляции.

¶Нормальные значения

Повышение уровня до 10–20 Ед/мл может наблюдаться при доброкачественных заболеваниях; значения выше 20–30 Ед/мл чаще ассоциированы со злокачественными процессами, хотя окончательная интерпретация требует комплексной оценки.

¶Методика определения

СА 72-4 определяют методом твёрдофазного иммуноферментного анализа (ИФА) или хемилюминесцентного иммуноанализа (ИХЛА) с использованием моноклональных антител к антигену. Забор крови производится из вены натощак; перед сдачей анализа рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки, приём пищи — за 8–12 часов.

¶Ограничения

Ни один опухолевый маркер, включая СА 72-4, не обладает абсолютной чувствительностью и специфичностью. Результат анализа всегда интерпретируется в комплексе с данными анамнеза, физикального обследования, лучевой и эндоскопической диагностикой. Повышение уровня маркера само по себе не является основанием для постановки онкологического диагноза, а нормальный уровень не исключает наличие опухоли.

¶Применение в России

Определение СА 72-4 доступно в большинстве крупных лабораторных сетей и онкологических центров России. Анализ включён в перечень рекомендованных исследований при подозрении на злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и органов малого таза согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению рака желудка.
• Туморные маркеры в клинической практике. Методические рекомендации.
• Материалы Всероссийской ассоциации специалистов лабораторной диагностики (ВАСЛД).
• Справочники по лабораторной диагностике (ИФА, ИХЛА).