Очистка кишечника¶
Очистка кишечника — комплекс мероприятий, направленных на удаление каловых масс, токсичных метаболитов и условно-патогенной микрофлоры из толстой кишки с целью профилактики и лечения заболеваний пищеварительного тракта. Методы делятся на механические (клизмы, ирригация, гидроколонотерапия), медикаментозные (слабительные, энтеросорбенты, пробиотики) и диетические (клетчатка, питьевой режим, разгрузочные дни). В клинической практике очистка кишечника применяется перед диагностическими процедурами (колоноскопия, рентгенография), при запорах, интоксикациях и в составе комплексной терапии дисбактериоза.
¶Показания
Основными показаниями к очистке кишечника являются:
- запоры различного генеза (атонические, спастические, медикаментозные);
- подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям;
- острые отравления и интоксикации;
- дисбактериоз и синдром избыточного бактериального роста;
- геморрой, анальные трещины, парапроктит (в комплексной терапии);
- хронические заболевания печени и почек с признаками интоксикации.
¶Механические методы
¶Клизмы
Клизмы — наиболее распространённый способ очистки. Различают очистительные (объём 1–2 л), сифонные (объём до 10–12 л с многократным введением и выведением жидкости) и лекарственные. Для очистительной клизмы используют кипячёную воду температурой 36–38 °C, отвар ромашки, раствор соды. Техника: пациент лежит на левом боку с подтянутыми к животу коленями, наконечник смазывают вазелином, вводят на глубину 5–10 см, жидкость вводят медленно, поднимая кружку Эсмарха на высоту 1–1,5 м. После введения жидкости рекомендуется полежать 10–15 минут, затем опорожниться.
¶Гидроколонотерапия
Гидроколонотерапия («кишечное орошение») проводится в условиях клиники с использованием специальных аппаратов. Через прямую кишку подаётся струя тёплой воды (36–38 °C) под давлением, одновременно отсасывая содержимое кишки. За одну процедуру вводят до 20–60 л воды. Метод позволяет промыть все отделы толстой кишки, включая слепую и восходящую. Показан при хронических запорах, подготовке к колоноскопии, в составе программ детоксикации. Имеет противопоказания: воспалительные заболевания кишечника, полипы, опухоли, сердечно-сосудистая недостаточность, беременность.
¶Медикаментозные методы
¶Слабительные средства
Слабительные делятся на несколько фармакологических групп:
| Группа | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Осмотические | Удерживают воду в кишечнике, размягчают кал | Лактулоза, макрогол (Фортранс), сорбитол, магния сульфат |
| Стимулирующие | Раздражают рецепторы слизистой, усиливают перистальтику | Бисакодил, сенна, касторовое масло, гутталакс |
| Смягчающие | Смазывают каловые массы, облегчают продвижение | Вазелиновое масло, докузат натрия |
| Объёмные | Набухают, увеличивают объём кишечного содержимого | Псиллиум (испагула), отруби, метилцеллюлоза |
Для глубокой очистки перед колоноскопией применяют макрогол (Фортранс, Лавакол) — раствор пьют порциями в течение 4–6 часов, что обеспечивает полное опорожнение кишки без боли и спазмов.
¶Энтеросорбенты
Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель, смекта) связывают токсины, газы и продукты брожения в просвете кишечника, не всасываясь в кровь. Применяются при отравлениях, метеоризме, аллергических реакциях. Курс — 3–7 дней.
¶Пробиотики и пребиотики
Пробиотики (бифидумбактерин, линекс, аципол, бифиформ) и пребиотики (лактулоза, инулин, фруктоолигосахариды) восстанавливают нормальную микрофлору после очистки, подавляют рост условно-патогенных бактерий, улучшают иммунитет кишечника. Курс — 2–4 недели.
¶Диетические методы
¶Клетчатка и питьевой режим
Растворимая и нерастворимая клетчатка (овощи, фрукты, отруби, крупы) увеличивают объём каловых масс, стимулируют перистальтику. Норма для взрослого — 25–30 г клетчатки в сутки. Питьевой режим: 1,5–2 л воды в день, натощак стакан тёплой воды с лимоном или мёдом.
¶Разгрузочные и очистительные дни
Разгрузочные дни (яблочный, кефирный, творожный, овощной) проводят 1–2 раза в неделю. Методика «6 стаканов воды»: утром натощак выпивают 2 стакана воды, затем по стакану перед каждым приёмом пищи. Методика «яблочный день»: в течение суток съедают 1,5–2 кг яблок, пьют воду или зелёный чай.
¶Противопоказания и осложнения
Очистка кишечника противопоказана при: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), грыжах, беременности, сердечно-сосудистой недостаточности, после операций на брюшной полости.
Частые осложнения при злоупотреблении клизмами и слабительными: нарушение водно-электролитного баланса, гипокалиемия, атония кишечника (синдром «ленивого кишечника»), дисбактериоз, обезвоживание. Частые клизмы вымывают полезную микрофлору и снижают тонус гладкой мускулатуры кишки.
¶Народные методы
В народной медицине для очистки кишечника используют: отвар семян льна (1 ст. л. на стакан кипятка, настаивать 3 часа, пить утром и вечером), кефир с растительным маслом (1 ст. л. масла на стакан кефира перед сном), сухофрукты (чернослив, курага, инжир — по 500 г на 2 л воды, кипятить 15 минут, пить по стакану натощак), морскую капусту, пшеничные отруби (1 ст. л. на стакан кефира).
¶Применение в диагностике
Перед колоноскопией пациенту назначают очистительные мероприятия за 1–3 дня: бесшлаковая диета, приём макрогола или натрия фосфата (Флит Фосфо-сода), при необходимости — очистительная клизма. Полное очищение кишки необходимо для визуализации слизистой оболочки и выявления полипов, опухолей, воспалительных изменений.
¶Историческая справка
Очистка кишечника практиковалась с античности: в Древнем Египте и Греции применяли клизмы и слабительные на основе касторового масла, сенны и солей. В XVIII–XIX веках в Европе и России получили распространение сифонные клизмы и гидротерапия (метод В. Приггова, Г. Дженнингса). В XX веке появились аппаратные методы (гидроколонотерапия) и фармакологические препараты нового поколения (макрогол, лактулоза).