Обструктивное апноэ сна у взрослых¶

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это нарушение дыхания во сне, при котором происходит повторяющееся полное (апноэ) или частичное (гипопноэ) прекращение воздушного потока через верхние дыхательные пути при сохранённой работе дыхательной мускулатуры. Относится к группе расстройств дыхания во сне и является наиболее распространённой формой апноэ — на неё приходится около 80–90 % всех случаев. Ключевой признак — эпизоды обструкции глотки, сопровождающиеся снижением насыщения крови кислородом и микропробуждениями, которые нарушают структуру сна.

¶Механизм и причины

В основе ОАС лежит спадение (коллапс) верхних дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Мышцы, удерживающие глотку открытой, при засыпании расслабляются, а при анатомической узости путей это приводит к их смыканию. Дыхательные усилия при этом продолжаются, но воздух не проходит, что отличает ОАС от центрального апноэ, где отсутствует сама дыхательная активность.

Предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела и ожирение, особенно отложение жира в области шеи;
• мужской пол и возраст старше 40 лет;
• анатомические особенности: искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины, микрогнатия, ретрогнатия;
• увеличение мягкого нёба и языка;
• алкоголь, седативные и снотворные препараты, курение;
• эндокринные нарушения, в том числе гипотиреоз;
• семейная предрасположенность.

¶Симптомы

Основные проявления: громкий храп, паузы в дыхании, отмеченные близкими, резкие пробуждения с ощущением удушья, учащённое ночное мочеиспускание. Днём преобладают избыточная сонливость, утренние головные боли, снижение внимания и памяти, раздражительность, снижение работоспособности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается по данным полисомнографии или респираторной полиграфии. Основные показатели:

• индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — число эпизодов остановок и частичных остановок дыхания в час;
• степень снижения сатурации кислорода;
• индекс десатураций и микропробуждений.

Классификация по тяжести:

Формально диагноз возможен при ИАГ ≥ 5 в сочетании с клиническими симптомами либо при ИАГ ≥ 15 независимо от жалоб.

¶Последствия

ОАС связан с повышенным риском артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма, инсульта и сахарного диабета 2 типа. Хроническая фрагментация сна и гипоксемия способствуют эндотелиальной дисфункции и системному воспалению. Отдельную опасность представляет дневная сонливость у водителей и операторов, повышающая риск производственных и дорожных происшествий.

¶Лечение

Основной метод — СИПАП-терапия (CPAP): создание постоянного положительного давления в дыхательных путях через маску, которое механически препятствует спадению глотки. Применяются также:

• внутриротовые аппликаторы, выдвигающие нижнюю челюсть;
• хирургические вмешательства на верхних дыхательных путях;
• снижение массы тела, отказ от алкоголя и седативных средств перед сном;
• позиционная терапия при преобладании апноэ на спине.

В России диагностика и лечение ОАС проводятся в сомнологических центрах и кабинетах; СИПАП-аппараты применяются как в стационарных, так и в домашних условиях.

¶Распространённость

По разным оценкам, клинически значимое ОАС выявляется у 5–15 % взрослого населения, а с учётом лёгких форм — заметно чаще. У мужчин среднего возраста распространённость в несколько раз выше, чем у женщин, однако после менопаузы разрыв сокращается. Значительная часть случаев остаётся недиагностированной из-за низкой обращаемости и недооценки храпа как симптома.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна; руководства по сомнологии; обзоры по респираторным расстройствам во сне.