Обезболивающие средства при болях в животе¶

Обезболивающие средства при болях в животе — группа лекарственных препаратов и напитков, применяемых для купирования болевого синдрома в брюшной полости. Выбор средства зависит от причины боли, её локализации и сопутствующих симптомов. Самолечение при сильных или затяжных болях не рекомендуется: абдоминальная боль может быть признаком хирургической патологии, требующей экстренной помощи.

¶Общие принципы

Боль в животе возникает при раздражении болевых рецепторов брюшины, кишечной стенки, желчного пузыря, поджелудочной железы или других органов. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают спастическую боль, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) подавляют воспаление и болевой сигнал. При неясной причине врачи предпочитают не маскировать боль обезболивающим до осмотра — это может смазать клиническую картину.

¶Спазмолитики

Спазмолитики — препараты первого выбора при болях, связанных с повышенной моторикой кишечника, дискинезией желчевыводящих путей, менструальными болями, иррадиирующими в живот.

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, снимает спазм гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, желчных и мочевыводящих путей. Применяется при спастических болях различной локализации.
• Папаверин — один из старейших спазмолитиков, снижает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды. В современной практике чаще используется в составе комбинированных средств.
• Мебеверин (Дюспаталин) — избирательно действует на кишечник, не влияя на артериальное давление. Применяется при синдроме раздражённого кишечника и функциональных болях.
• Бускопан — сочетает спазмолитическое и умеренное антисекреторное действие, применяется при кишечных и желчных коликах.
• Гиосцин бутилбромид — действует преимущественно в пищеварительном тракте, практически не проникает через гематоэнцефалический барьер.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС эффективны при болях, связанных с воспалением: гастрит, панкреатит в составе комплексной терапии, воспалительные заболевания кишечника, альгодисменорея. Однако многие НПВС раздражают слизистую желудка и могут усугублять боль при гастрите или язвенной болезни.

• Ибупрофен — обезболивающее и противовоспалительное средство, применяется при умеренных болях. С осторожностью назначается при заболеваниях желудка.
• Нимесулид — обладает анальгезирующим действием, в некоторых странах применяется при почечной колике.
• Диклофенак — сильный анальгетик, но из-за риска осложнений со стороны пищеварительного тракта при абдоминальных болях используется редко, преимущественно в инъекционной форме под контролем врача.

При болях в эпигастрии, подозрении на гастрит или язву НПВС без ингибитора протонного насоса (омепразола, пантопразола) не назначают.

¶Простые анальгетики

Парацетамол — относительно безопасное обезболивающее, не раздражает слизистую желудка в терапевтических дозах. Может применяться при болях в животе у детей и взрослых, если нет противопоказаний со стороны печени. Не обладает выраженным противовоспалительным действием.

¶Средства при отравлениях и кишечных инфекциях

При тошноте, рвоте и боли в животе, вызванных пищевым отравлением, применяются:

• Сорбенты — активированный уголь, смектит диосмектит, полисорб, энтеросгель. Связывают токсины в кишечнике, уменьшают интоксикацию и сопутствующую боль.
• Регидратационные растворы — регидрон, хлоразол. Восполняют потерю жидкости и электролитов при рвоте и диарее, что косвенно уменьшает болевой синдром.
• Энтеросорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее 1–2 часов.

¶Народные средства

К народным методам относят тёплый (не горячий) компресс на живот, чай с ромашкой или мятой, настой семян укропа. Эти средства могут облегчить функциональные боли, но не заменяют медицинскую помощь при острых состояниях.

¶Когда нельзя пить обезболивающие

Существует ряд состояний, при которых приём анальгетиков без осмотра врача опасен:

• острая «кинжальная» боль, напряжение мышц живота (признак перитонита);
• подозрение на аппендицит;
• кровь в стуле или рвотные массы;
• боль, сопровождающаяся высокой температурой;
• беременность;
• возраст старше 65 лет при неясной причине боли.

При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь, а не приём обезболивающих.

¶Правила приёма

НПВС и спазмолитики рекомендуется принимать после еды, запивая достаточным количеством воды. Сорбенты — за час до еды или через час после других лекарств. Длительный бесконтрольный приём любых обезболивающих средств приводит к привыканию, осложнениям со стороны печени, почек и пищеварительного тракта.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Острая боль в животе у взрослых»
• Рациональное использование лекарственных средств: национальное руководство, под ред. В. Г. Кукеса
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (дротаверин, ибупрофен, парацетамол, нимесулид)