Энтеросгель как энтеросорбент¶

Энтеросгель — торговое наименование лекарственного препарата на основе полиметилсилоксана полигидрата, относящегося к группе энтеросорбентов. Применяется внутрь для связывания и выведения из желудочно-кишечного тракта токсичных веществ, аллергенов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Выпускается в форме пасты для приёма внутрь и геля, содержащего воду и действующее вещество. В России препарат известен с конца 1980-х — начала 1990-х годов и входит в перечень широко применяемых сорбентов.

¶Состав и действующее вещество

Действующее вещество — полиметилсилоксана полигидрат, представляющий собой кремнийорганическое соединение (полиорганосилоксан) с пространственной сетчатой структурой, в порах которой удерживаются молекулы воды. Именно гидрофильная матрица обеспечивает сорбционные свойства: вещество не растворяется в воде и не всасывается в кровоток, работая только в просвете кишечника.

Вспомогательные компоненты в пасте и геле минимальны и служат для формирования консистенции и стабильности. Препарат не содержит сахара, что важно для пациентов с нарушениями углеводного обмена.

¶Механизм действия

Полиметилсилоксана полигидрат действует как молекулярное сито с избирательной сорбцией. Его пространственная решётка захватывает преимущественно среднемолекулярные токсичные соединения — продукты распада белков, билирубин, мочевину, креатинин, а также ряд аллергенов и токсинов бактериального происхождения. При этом крупные молекулы питательных веществ, витамины и микроэлементы задерживаются в меньшей степени, что отличает препарат от неселективных углеродных сорбентов.

Сорбент не расщепляется пищеварительными ферментами, не проникает через слизистую оболочку и выводится из организма в неизменённом виде с каловыми массами, как правило, в течение суток после приёма.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в тубах и банках различной ёмкости; дозировка подбирается по возрасту и массе тела.

¶Показания к применению

Энтеросгель применяется при состояниях, сопровождающихся накоплением токсичных веществ в кишечнике:

• острые кишечные инфекции и пищевые отравления;
• интоксикации различного происхождения, в том числе при инфекционных заболеваниях;
• аллергические реакции, включая пищевую и лекарственную аллергию;
• нарушения работы печени и почек, сопровождающиеся накоплением продуктов обмена;
• профилактика интоксикаций у работников вредных производств.

В клинической практике препарат нередко включают в комплексную терапию, а не используют как самостоятельное средство.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания — индивидуальная непереносимость компонентов, кишечная непроходимость, острые состояния, требующие хирургического вмешательства. При длительном бесконтрольном приёме возможно нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, поэтому курс и дозировку определяет врач.

Среди нежелательных реакций чаще упоминаются тошнота, метеоризм, запор или послабление стула в первые дни приёма. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶История и разработка

Разработка кремнийорганических сорбентов велась в СССР в рамках исследований по созданию материалов с заданной пористой структурой. Полиметилсилоксана полигидрат был получен в Институте химии поверхности (позднее — Институт химии поверхности имени А. А. Чуйко) в Киеве. Первоначально вещество исследовалось как сорбент для промышленных и медицинских целей, а затем на его основе был создан лекарственный препарат, получивший регистрацию в постсоветских странах.

В России препарат выпускается рядом фармацевтических предприятий и присутствует в аптечной сети с 1990-х годов.

¶Место среди энтеросорбентов

Энтеросорбенты делятся на углеродные (активированный уголь), кремнийорганические (полиметилсилоксана полигидрат), минеральные (смектиты), полимерные и природные (пектины, целлюлоза). Кремнийорганические сорбенты занимают промежуточное положение: они селективнее угля, но уступают ему по сорбционной ёмкости в отношении ряда крупномолекулярных соединений.

Выбор препарата определяется характером интоксикации, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями.

¶Критика и ограничения доказательной базы

Часть клинических исследований препарата выполнена в странах постсоветского пространства и не всегда соответствует современным международным стандартам доказательной медицины. В зарубежной практике полиметилсилоксана полигидрат применяется ограниченно; в ряде стран он не зарегистрирован как лекарственное средство.

Отдельные специалисты указывают на необходимость более строгих рандомизированных исследований для подтверждения эффективности при конкретных нозологиях. Это не отменяет того, что препарат широко используется и включён в российские клинические рекомендации по ряду состояний.

¶Интересные факты

• Сорбент не имеет вкуса и запаха, что облегчает его приём у детей.
• Вещество относят к классу полиорганосилоксанов — соединений кремния, применяемых также в косметологии и промышленности.
• Препарат не метаболизируется в организме, что снижает риск системных побочных эффектов.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата; справочники лекарственных средств (РЛС, Видаль); публикации по клинической фармакологии энтеросорбентов; материалы по химии кремнийорганических соединений.