Ноотропы: класс препаратов и веществ¶

Ноотроп — это класс веществ, действие которых направлено на улучшение высших функций мозга: памяти, внимания, мышления и обучаемости. Термин введён в 1964 году румынским психиатром Корнелию Джурджа, который описывал его как «вещества, способные повышать интегративную деятельность мозга». Первым и эталонным ноотропом стал пирацетам, синтезированный в 1963 году в лаборатории бельгийской компании UCB.

¶История

Разработка пирацетама велась в Брюсселе под руководством химика Кальмана Джурджа (брат Корнелия Джурджа). Изначально вещество изучалось как возможное средство от укачивания и кинетоза, но в ходе исследований выяснилось, что оно улучшает когнитивные функции у животных и людей. В 1972 году пирацетам был запатентован и в 1976 году вышел на рынок под торговым названием «Ноотропил».

В СССР интерес к ноотропам возник в 1970-е годы. В 1975 году в СССР был синтезирован аминофенилмасляной кислоты фенотропил (фенилпирацетам), а в 1980-е годы появились оригинальные разработки — пантогам, гопантеновая кислота, семакс и селанк. Семакс, разработанный в Институте молекулярной биологии РАН, в 1997 году был включён в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ.

¶Механизм действия

Классические ноотропы не обладают выраженным стимулирующим или седативным действием. Их эффекты связаны с несколькими механизмами:

• Модуляция нейротрансмиссии — влияние на глутаматергические (NMDA-рецепторы), холинергические и дофаминергические системы.
• Улучшение мозгового кровообращения — расширение сосудов и повышение текучести эритроцитов (у пирацетама и пентоксифиллина).
• Нейропротекция — защита нейронов от повреждающих факторов, антиоксидантное действие.
• Повышение синтеза нейромедиаторов — в частности, ацетилхолина и дофамина.

¶Классификация

По химическому строению ноотропы делятся на несколько групп:

¶Применение

Ноотропы используются в неврологии и психиатрии при следующих состояниях:

• когнитивных расстройствах различного генеза (последствия черепно-мозговых травм, инсультов, нейродегенеративных заболеваний);
• астенических состояниях, синдроме хронической усталости;
• в педиатрии — при задержке психического развития, последствиях перинатального поражения ЦНС;
• в геронтологии — для замедления возрастного снижения когнитивных функций.

В спортивной практике ноотропы применяются для повышения концентрации и устойчивости к стрессу. Фенотропил включён в перечень запрещённых к свободному обороту веществ в ряде стран, а в России его продажа ограничена.

¶Оценка эффективности

Доказательная база ноотропов остаётся предметом дискуссий. Мета-анализы показывают, что у здоровых молодых людей когнитивный эффект пирацетама и родственных препаратов статистически незначим или минимален. Более выраженный эффект отмечается у пациентов с уже имеющимися когнитивными нарушениями, однако и здесь результаты противоречивы. Российские клинические рекомендации допускают назначение ноотропов при астении и когнитивных расстройствах, тогда как западные руководства (например, NICE) не рекомендуют их для лечения деменции.

¶Регулирование

В России ноотропы относятся к рецептурным препаратам, за исключением ряда БАДов и растительных средств. Фенотропил и ряд пептидных препаратов продаются только по рецепту. В США и Европе пирацетам в большинстве стран не одобрен как лекарственное средство и продаётся как добавка к пище.

Источники:

• Джурджа К. Ноотропы // Вопросы медицинской химии. — 1972.
• Гиляревский С. Р. Ноотропы: современное состояние проблемы. — М.: Медицина, 1990.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по когнитивным расстройствам.
• Gualtieri C. T., Johnson L. G. Are cognitive enhancers effective? // Journal of Clinical Psychiatry. — 2006.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 17-е изд.