Низкое давление у взрослых: причины и способы коррекции¶

Низкое давление (гипотония) — это состояние, при котором артериальное давление у взрослого человека опускается ниже нормы, обычно ниже 100/60 мм рт. ст. Устойчивое снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже сопровождается головокружением, слабостью, сонливостью, мельканием «мушек» перед глазами и снижением работоспособности. В отличие от гипертонии, гипотония реже считается непосредственной угрозой жизни, однако может существенно ухудшать качество жизни и указывать на скрытые заболевания.

¶Норма и классификация

По критериям Всемирной организации здравоохранения и российских кардиологических рекомендаций, нормальным считается давление в диапазоне 110–139/70–89 мм рт. ст. Гипотонией принято считать систолическое давление ниже 100 мм рт. ст. у женщин и ниже 90 мм рт. ст. у мужчин (по другим классификациям — ниже 100/60 у обоих полов).

Различают:

• Первичную (эссенциальную) гипотонию — самостоятельное состояние без выявленной причины, часто связанное с конституциональными особенностями нервной системы.
• Вторичную гипотонию — следствие другого заболевания или приёма лекарств.
• Ортостатическую гипотонию — резкое падение давления при вставании (снижение систолического на 20 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после перехода из горизонтального положения в вертикальное).
• Постпрандиальную гипотонию — падение давления после еды.

¶Причины давления 100/60 и ниже

Давление 100/60 мм рт. ст. у взрослого может быть как индивидуальной нормой (особенно у худощавых женщин молодого возраста), так и признаком патологии.

¶Физиологические причины

• Конституциональная особенность: низкое давление часто наблюдается у астенических людей и сопровождается их всю жизнь без жалоб.
• Беременность: в первом триместре давление физиологически снижается.
• Физическая тренированность (у спортсменов) — брадикардия и низкое давление в покое считаются адаптацией.
• Акклиматизация, жаркий климат, высокогорье.

¶Патологические причины

• Заболевания сердца: брадикардия, атриовентрикулярные блокады, кардиомиопатии, перенесённый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипогликемия.
• Анемия — снижение гемоглобина уменьшает объём циркулирующей крови и давление.
• Кровопотеря (в том числе скрытая — при язве желудка, геморрое).
• Инфекционные заболевания и интоксикации.
• Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу — частая причина жалоб у молодых людей.
• Дефицит питания, обезвоживание, дефицит витаминов группы B, фолиевой кислоты.
• Психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, депрессия.

¶Лекарственные причины

Снижают давление: антигипертензивные препараты (особенно при передозировке), некоторые антидепрессанты, нитраты, диуретики, опиоиды, антипсихотические средства, препараты для лечения болезни Паркинсона.

¶Симптомы

Основные проявления гипотонии:

• Головная боль, чаще в затылочной области, пульсирующего характера.
• Головокружение, шаткость походки.
• Слабость, вялость, сонливость в течение дня.
• Мелькание «мушек», потемнение в глазах.
• Тошнота, иногда рвота.
• Ухудшение памяти и концентрации.
• Ощущение нехватки воздуха, зевота.
• Холодные кисти и стопы.

При резком падении давления возможны обмороки, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

¶Диагностика

При жалобах на низкое давление врач назначает:

• Суточное мониторирование артериального давления.
• Электрокардиографию (поиск брадикардии, блокад).
• Эхокардиографию.
• Общий и биохимический анализ крови (исключение анемии, гипогликемии, инфекции).
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы, кортизол.
• Ортостатическую пробу (измерение давления лёжа и стоя).

¶Как снизить давление 100/60 до нормы

Полностью «поднять» давление до условной нормы 120/80 не всегда возможно или целесообразно — если человек не предъявляет жалоб, давление 100/60 может быть его индивидуальной нормой и не требовать лечения.

¶Немедикаментозные методы

• Режим сна: не менее 8–9 часов, подъём без резких движений.
• Питание: регулярное, с достаточным количеством белка, соли (при отсутствии противопоказаний), кофеинсодержащих напитков — чая и кофе в умеренных количествах.
• Достаточное питьё: 1,5–2 литра воды в сутки.
• Контрастный душ, плавание, ходьба, лёгкий бег — улучшают сосудистый тонус.
• Закаливание.
• Отказ от вредных привычек, ограничение алкоголя.
• Адаптогены: настойка женьшеня, элеутерококка, лимонника — применяются по назначению врача.

¶Медикаментозная терапия

Назначается врачом при наличии жалоб и подтверждённой патологии:

• Кофеин, цитрамон — краткосрочно.
• Мидодрин (гутрон) — альфа-адреномиметик, повышающий тонус сосудов.
• Флудрокортизон — при надпочечниковой недостаточности.
• Эритропоэтин — при анемии.
• Лечение основного заболевания (гипотиреоза, брадикардии, кровопотери).

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при: обмороке, боли в груди, одышке в покое, нарушении речи или движения, кровотечении, давлении ниже 80/50 мм рт. ст. с ухудшением самочувствия.

¶Интересные факты

• Гипотония чаще встречается у женщин и у людей младше 40 лет.
• У жителей высокогорных районов и кочевых народов низкое давление — распространённая адаптация.
• Многие спортсмены имеют давление 100/60 и ниже, что не считается патологией.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению артериальной гипотензии.
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (РКО, 2020).
• Harrison's Principles of Internal Medicine.
• Медицинская энциклопедия «Гипотония» (Большая медицинская энциклопедия).