Низкий пульс: причины и первая помощь¶

Низкий пульс (брадикардия) — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое опускается ниже 60 ударов в минуту. В норме у здоровых тренированных людей и во сне пульс может составлять 50–60 ударов в минуту и не требовать медицинской помощи; о патологической брадикардии говорят, когда ЧСС опускается ниже 50 ударов в минуту или сопровождается симптомами — головокружением, слабостью, обмороками, болью в груди, одышкой.

¶Причины низкого пульса

Брадикардия бывает физиологической и патологической.

Физиологическая встречается у спортсменов, людей с вагусным (парасимпатическим) тонусом, во сне и у пожилых. У тренированных спортсменов покойный пульс может достигать 40–50 ударов в минуту — это следствие усиленной работы сердца и высокого тонуса блуждающего нерва.

Патологическая брадикардия связана с:

• нарушением работы синусового узла (дисфункция синусового узла, синдром слабости синусового узла);
• атриовентрикулярными блокадами различной степени;
• гипотиреозом (недостаточностью щитовидной железы);
• гиперкалиемией (повышенным уровнем калия в крови);
• гипотермией (переохлаждением);
• черепно-мозговой травмой, повышением внутричерепного давления;
• инфекционными заболеваниями (брюшной тиф, вирусный миокардит);
• приёмом ряда лекарственных препаратов: бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол), сердечных гликозидов (дигоксин), блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), опиоидов, некоторых антидепрессантов.

¶Симптомы

Выраженная брадикардия проявляется:

• общей слабостью, сонливостью;
• головокружением, шумом в ушах;
• потемнением в глазах, предобморочным состоянием;
• обмороками (синкопе);
• снижением артериального давления;
• болью в грудной клетке, одышкой;
• нарушением концентрации внимания, раздражительностью.

¶Что делать при низком пульсе: первая помощь

При подозрении на брадикардию действуют по следующему алгоритму.

¶1. Оценка состояния

Проверяют пульс на сонной артерии (не более 10 секунд), оцнивают сознание, дыхание и давление (если есть тонометр). При отсутствии пульса и сознания немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) и вызывают скорую помощь.

¶2. Обеспечение покоя

Пациента укладывают на ровную поверхность, приподнимают ноги (положение Тренделенбурга) для улучшения венозного возврата к сердцу. Расстёгивают тесную одежду, галстук, ремень, открывают окно для притока свежего воздуха.

¶3. Согревание

При переохлаждении больного укутывают, дают тёплое (не горячее) питьё. Согревание — важный шаг, так как гипотермия сама по себе вызывает брадикардию.

¶4. Стимуляция пульса

Если человек в сознании и нет противопоказаний (подозрение на инфаркт, гипертонический криз), можно:

• дать выпить крепкий сладкий чай или кофе (кофеин повышает ЧСС);
• дать таблетку кофеина-бензоата натрия (100–200 мг) или цитрамона;
• надавить на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера) — но этот приём противопоказан при подозрении на инфаркт и у пожилых;
• вызвать рвоту раздражением корня языка;
• резко покашлять, напрячь мышцы живота.

¶5. Вызов скорой помощи

Скорую помощь вызывают в следующих случаях:

• пульс ниже 40–45 ударов в минуту;
• обморок или предобморочное состояние;
• боль в груди, одышка;
• холодный липкий пот, бледность;
• отсутствие эффекта от самостоятельных мер;
• брадикардия у ребёнка, беременной или пожилого человека.

¶Медицинская помощь

Врачи скорой помощи оценивают ЭКГ, при необходимости проводят атропинотерапию (атропин внутривенно — стандартный препарат при симптоматической брадикардии), устанавливают временный электрокардиостимулятор при тяжёлых блокадах. Дальнейшее лечение зависит от причины: коррекция дозы лекарств, лечение гипотиреоза, при тяжёлой симптоматической брадикардии — имплантация постоянного кардиостимулятора.

¶Профилактика

Регулярный контроль пульса и артериального давления, своевременная коррекция доз препаратов, влияющих на ЧСС, отказ от самостоятельного приёма сердечных лекарств, лечение сопутствующих заболеваний (гипотиреоз, электролитные нарушения). Людям с физиологической брадикардией рекомендовано наблюдение кардиолога и периодическое ЭКГ-исследование.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Брадиаритмии»
• Н. А. Мазур, «Клиническая кардиология»
• Справочник по неотложной кардиологии, под ред. Р. О. Мартиросяна