Нейрохирургия — специальность, заболевания и операции¶
Нейрохирургия — область медицины, занимающаяся диагностикой и хирургическим лечением заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы: головного и спинного мозга, периферических нервов, а также костей и мягких тканей позвоночника. Нейрохирург — врач, прошедший специализацию по этой дисциплине; в отличие от невролога, который ведёт пациента консервативно, нейрохирург определяет показания к оперативному вмешательству и выполняет его.
¶Что лечит нейрохирург
Круг заболеваний, входящих в компетенцию нейрохирурга, включает:
- Опухоли головного и спинного мозга — глиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, метастазы, невриномы черепных и спинномозговых нервов.
- Сосудистая патология — аневризмы сосудов мозга, артериовенозные мальформации, каверномы.
- Черепно-мозговая травма — переломы основания черепа, эпидуральные и субдуральные гематомы, ушибы мозга.
- Повреждения позвоночника и спинного мозга — компрессионные переломы, грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистез, последствия травм.
- Нейродегенеративная и врождённая патология — гидроцефалия, краниостеноз, миеломенингоцеле, сирингомиелия.
- Функциональные расстройства — эпилепсия (хирургическое лечение резистентных форм), хронические болевые синдромы, торсионная дистония, болезнь Паркинсона (стимуляция глубоких структур мозга).
- Инфекционные процессы — абсцессы мозга, эмпиемы, остеомиелит позвонков.
¶Виды нейрохирургии
Современная нейрохирургия подразделяется на несколько направлений:
| Направление | Предмет |
|---|---|
| Черепно-мозговая (церебральная) | Операции на головном мозге и черепе |
| Позвоночная (спинальная) | Заболевания позвоночника, спинного мозга, грыжи дисков |
| Периферическая нейрохирургия | Травмы и опухоли периферических нервов |
| Сосудистая нейрохирургия | Аневризмы, мальформации, реваскуляризация мозга |
| Функциональная нейрохирургия | Эпилепсия, болезнь Паркинсона, хроническая боль, стимуляция нервов |
| Детская нейрохирургия | Врождённые пороки, опухоли и травмы у детей |
| Нейроонкология | Хирургия опухолей нервной системы |
¶Как проходит операция
Основные методы, применяемые нейрохирургами:
- Открытая краниотомия — вскрытие черепа для доступа к мозгу. Выполняется под общим наркозом с использованием нейронавигации.
- Эндоскопические операции — через небольшие проколы или естественные пути (например, трансназальный доступ к гипофизу). Малоинвазивны, сокращают сроки реабилитации.
- Микрохирургия — операции под операционным микроскопом с применением ультразвуковых аспираторов, лазеров и нейрофизиологического мониторинга.
- Стереотаксическая хирургия — точечное воздействие на глубоко расположенные очаги с использованием рамочных или бескаркасных систем навигации.
- Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) — неинвазивное разрушение опухолей и сосудистых мальформаций концентрированным пучком излучения.
- Эндоваскулярные вмешательства — введение катетера через сосуды для лечения аневризм и мальформаций (коилирование, эмболизация).
¶Образование и карьера
В России путь к специальности «нейрохирургия» включает:
- Шесть лет обучения в медицинском вузе по направлению «Лечебное дело» или «Педиатрия».
- Ординатура по нейрохирургии сроком пять лет.
- Повышение квалификации раз в пять лет, обучение дополнительным методикам (эндоскопия, радиохирургия, спинальная хирургия).
Ведущие российские центры нейрохирургии — Нейрохирургический центр имени академика Н. Н. Бурденко (Москва), Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелиидзе, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии. В этих клиниках разработаны и внедрены многие отечественные методики: лечение огнестрельных ранений головного мозга (школа Е. В. Шмидта), хирургия базальных отделов мозга (школа А. Л. Поленова), операции при врождённых пороках развития (школа А. А. Арендта).
¶Когда обращаться к нейрохирургу
Показаниями к консультации нейрохирурга служат:
- Стойкие головные боли, не поддающиеся обычному лечению, особенно с тошнотой и рвотой.
- Прогрессирующая слабость в конечностях, нарушения чувствительности.
- Эпилептические приступы, впервые возникшие во взрослом возрасте.
- Нарушения зрения, слуха, координации, головокружения без obvious причины.
- Боли в спине с иррадиацией в конечности, не проходящие более шести недель.
- Травмы головы и позвоночника.
Диагностика перед операцией включает МРТ или КТ головного мозга и позвоночника, ангиографию, электроэнцефалографию, нейрофизиологическое тестирование.
¶Значение специальности
Нейрохирургия считается одной из наиболее технически сложных медицинских специальностей: операции длятся много часов, цена ошибки исчисляется функцией нервной системы. Развитие микрохирургии, нейронавигации, внутриоперационного мониторинга и радиохирургии существенно расширило возможности дисциплины: многие ранее неоперабельные заболевания стали излечимы, а послеоперационные осложнения — реже.
Источники:
- Бурденко Н. Н. «Избранные труды»
- Шмидт Е. В. «Черепно-мозговая травма и её последствия»
- Клинические рекомендации Нейрохирургического общества России
- Учебник «Нейрохирургия» под редакцией А. Н. Коновалова