Непереносимость лактозы: симптомы и диагностика¶
Непереносимость лактозы — это состояние, при котором организм человека не способен полностью расщеплять лактозу — основной углевод коровьего молока — из-за дефицита фермента лактазы, продуцируемого тонкой кишкой. В результате непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где подвергается бактериальному брожению, что сопровождается характерными желудочно-кишечными симптомами. По распространённости непереносимость лактозы относится к одним из самых частых пищевых непереносимостей в мире; в России, по различным оценкам, она затрагивает от 15 до 80 % взрослого населения в зависимости от региона и этнической группы.
¶Причины и механизмы
Лактаза — это фермент, который расщепляет дисахарид лактозу на глюкозу и галактозу, усваиваемые организмом. У большинства млекопитающих активность лактазы снижается после отъёма от матери, однако у части людей (в первую очередь у выходцев из Северной Европы и некоторых африканских и азиатских популяций) сохраняется «лактазная персистентность» — способность переваривать молоко во взрослом возрасте.
Выделяют три основных типа непереносимости:
| Тип | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Первичная (генетическая) | Мутации в гене MCM6, регулирующем экспрессию лактазы | Самый распространённый тип; симптомы нарастают с возрастом |
| Вторичная | Повреждение слизистой тонкой кишки (при целиакии, болезни Крона, ротавирусной инфекции, лямблиозе) | Обратима после лечения основного заболевания |
| Врождённая (лактазная недостаточность новорождённых) | Редкая аутосомно-рецессивная мутация | Проявляется с первых дней жизни |
¶Симптомы
Клинические проявления непереносимости лактозы возникают, как правило, в течение 30 минут–2 часов после приёма молочных продуктов и включают:
- метеоризм (вздутие живота, урчание);
- диарею (жидкий стул, часто пенистый с кислым запахом);
- боли и спазмы в животе;
- тошноту, реже — рвоту.
Выраженность симптомов зависит от количества принятой лактозы и от остаточной активности лактазы. У части людей с первичной непереносимостью небольшие порции молочных продуктов (например, стакан молока или кусочек сыра) переносятся без последствий, тогда как у других даже минимальные дозы вызывают выраженную реакцию. Симптомы вторичной непереносимости, как правило, более тяжёлые и сопровождаются признаками основного заболевания.
¶Симптомы, не связанные с ЖКТ
Помимо желудочно-кишечных проявлений, у части пациентов отмечаются:
- головная боль и мигрень;
- усталость и слабость;
- кожные высыпания;
- боли в суставах;
- трудности с концентрацией внимания.
Эти внекишечные симптомы встречаются реже и их связь с непереносимостью лактозы до конца не изучена; при их наличии важно исключить другие причины.
¶Как отличить непереносимость от аллергии на молоко
Аллергия на белки молока (казеин, бета-лактоглобулин) — это иммунологическая реакция, которая может проявляться кожной сыпью, отёком Квинке, анафилаксией и возникает даже при употреблении мизерных количеств молока. Непереносимость лактозы, напротив, всегда связана с объёмом принятого дисахарида и не сопровождается иммунологическими реакциями. При подозрении на аллергию требуется консультация аллерголога и проведение кожных проб или определения специфических IgE.
¶Диагностика
Для подтверждения непереносимости лактозы используются следующие методы:
- Элиминационная диета — исключение молочных продуктов на 2–4 недели с последующим контролируемым введением лактозы. Улучшение симптомов на фоне диеты и их возвращение после пробного приёма молока косвенно подтверждает диагноз.
- Водородный дыхательный тест — пациент выпивает раствор лактозы, после чего в выдыхаемом воздухе измеряется концентрация водорода. Повышение уровня водорода свидетельствует о бактериальном брожении непереваренной лактозы в кишечнике. Метод неинвазивен и считается стандартом диагностики.
- Биопсия тонкой кишки с определением активности лактазы — «золотой стандарт», но применяется редко из-за инвазивности.
- Генетический тест — выявление полиморфизмов гена MCM6, ассоциированных с лактазной персистентностью.
Важно: диагноз должен ставить врач (гастроэнтеролог или терапевт) на основании комплексной оценки, так как симптомы непереносимости лактозы неспецифичны и могут совпадать с проявлениями синдрома раздражённого кишечника, целиакии и других заболеваний.
¶Лечение и питание
Полного излечения первичной непереносимости не существует, однако состояние успешно контролируется диетой:
- ограничение или исключение молочных продуктов, богатых лактозой (молоко, сливки, мороженое, сыворотка);
- предпочтение продуктов с низким содержанием лактозы (выдержанные сыры, кисломолочные продукты, в которых лактоза частично расщеплена бактериями);
- приём препаратов лактазы (ферментных добавок) перед употреблением молочных продуктов;
- использование безлактозного молока, обогащённого кальцием и витамином D.
Диетологи рекомендуют при непереносимости лактозы не отказываться от молочных продуктов полностью, а подбирать индивидуально переносимый объём и сочетать их с пищей, замедляющей опорожнение желудка (белками, жирами, клетчаткой), что снижает выраженность симптомов.
¶Интересные факты
- Лактазная персистентность развивалась параллельно с одомашниванием скота; генетические данные указывают на независимые мутации у европейцев и африканских популяций.
- В России наиболее распространена непереносимость лактозы среди народов Средней Азии и Кавказа, где доля взрослых, испытывающих симптомы, достигает 70–90 %.
- Кефир и ряженка, традиционные для российской кухни кисломолочные продукты, содержат меньше лактозы, чем свежее молоко, и часто переносятся лучше.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Клинические рекомендации «Дисахаридазная недостаточность» (Минздрав России).
- Шевченко Н. Л. «Непереносимость лактозы у детей и взрослых».
- Материалы Российской гастроэнтерологической ассоциации.
- Перепечатки статей из журнала «Клиническая фармакология и терапия».