Навязчивость как психический симптом¶
Навязчивость — это непроизвольно возникающее переживание навязчивой мысли, образа, сомнения или побуждения к действию, которое воспринимается человеком как чуждое, иррациональное и вызывающее тревогу. Навязчивости относятся к числу ключевых симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и ряда других психических нарушений, а также встречаются у здоровых людей в норме. Термин происходит от латинского obsessio — «осада, нападение»; в русскоязычной психиатрии закрепился как «навязчивость» (синонимы — «обсессия», «навязчивое переживание»).
¶Клиническая характеристика
Навязчивость обладает рядом типичных признаков:
- Непроизвольность — мысль или образ возникают помимо воли и не поддаются полному подавлению.
- Иррациональность — содержание переживания противоречит установкам и ценностям человека, поэтому оно воспринимается как «чужое».
- Тревога — присутствие навязчивости сопровождается эмоциональным дискомфортом, чувством угрозы, страха.
- Сопротивление — человек пытается противостоять навязчивости, но усилия не приносят облегчения.
- Ритуализация — для снятия тревоги часто совершаются компульсивные действия (проверки, отсчёты, ритуалы), которые временно снижают напряжение, но затем усиливают его.
В отличие от бреда, при навязчивости человек сохраняет критику к своему состоянию: он понимает, что страх заражения или сомнения в порядке замка иррациональны, но не может избавиться от них самостоятельно.
¶Классификация
По содержанию навязчивости делят на несколько групп:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Навязчивые сомнения | Сомнения в правильности совершённого действия (закрыта ли дверь, выключен ли утюг) |
| Навязчивые страхи (фобии) | Страх заражения, страх причинить вред себе или близким, страх высоты, страх загрязнения |
| Навязчивые представления | Навязчивые образы, фантазии, сцены агрессивного или сексуального характера |
| Навязчивые побуждения (импульсы) | Побуждение броситься под поезд, выкрикнуть неприличное слово, толкнуть человека |
| Навязчивые воспоминания | Навязчивое повторение в памяти неприятных событий |
| Навязчивые действия | Ритуалы, повторяющиеся движения, навязчивый порядок |
По происхождению различают навязчивости эндогенные (при шизофрении, аффективных расстройствах) и невротические (при ОКР, неврастении, истерическом неврозе).
¶Навязчивости у здоровых людей
У здоровых людей навязчивые мысли встречаются достаточно часто. Исследования показывают, что подавляющее большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали навязчивые переживания — например, сомнения в правильности совершённого действия, иррациональные страхи или навязчивые представления. В норме эти переживания:
- быстро проходят;
- не вызывают выраженной тревоги;
- не требуют совершения ритуалов;
- не влияют на повседневную деятельность.
Патологической навязчивость становится тогда, когда переживания становятся частыми, интенсивными, вызывают страдание и мешают социальной и профессиональной деятельности. Граница между нормой и патологией определяется степенью дистресса и нарушением функционирования.
¶Навязчивости при психических расстройствах
Навязчивости являются ведущим симптомом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое характеризуется сочетанием навязчивых мыслей (обсессий) и компульсивных действий (ритуалов). По данным эпидемиологических исследований, ОКР встречается у 1–3 % населения.
Навязчивости также наблюдаются при:
- шизофрении — навязчивости носят характер «ментизма», сопровождаются бредовыми идеями, кататоническими симптомами;
- депрессии — навязчивые мысли носят характер самокритики, вины, суицидальных переживаний;
- посттравматическом стрессовом расстройстве — навязчивые воспоминания о травматическом событии;
- синдроме Туретта — навязчивые побуждения к тикам;
- обсессивно-компульсивном расстройстве личности — перфекционизм, навязчивый порядок, скупость;
- синдроме дефицита внимания и гиперактивности — навязчивые мысли как проявление тревоги.
¶Патогенез
Механизмы возникновения навязчивостей изучаются в рамках нескольких подходов:
- Психоаналитическая теория (З. Фрейд) рассматривает навязчивость как результат вытеснения агрессивных и сексуальных импульсов, которые возвращаются в сознание в символической форме.
- Когнитивная психология связывает навязчивости с нарушением обработки информации, ошибками в оценке угрозы и «залипанием» внимания на навязчивом содержании.
- Нейробиология указывает на дисфункцию орбитофронтальной коры и базальных ганглиев, а также нарушение серотониновой нейромедиации.
¶Лечение
Основные методы лечения навязчивостей:
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия с элементами экспозиции и предотвращения реакции (ЭПР) является методом выбора при ОКР.
- Фармакотерапия — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин).
- Комбинированный подход — сочетание психотерапии и медикаментозного лечения показывает наибольшую эффективность.
В России лечение ОКР проводится в психиатрических и психотерапевтических учреждениях; ведущие специалисты в этой области работают в НЦПЗ РАН и психиатрических клиниках крупных городов.
¶История изучения
Первое систематическое описание навязчивостей принадлежит немецкому психиатру В. Гризингеру (1861), затем они были детально изучены Ж.-П. Фалире и П. Жане. В отечественной психиатрии вклад в изучение навязчивостей внесли В.М. Бехтерев, И.А. Сикорский, П.Б. Ганнушкин. В 1980 году ОКР было выделено в самостоятельную нозологическую единицу в МКБ-10.