Начало родов¶

Начало родов — это этап родовой деятельности, предшествующий изгнанию плода, в ходе которого происходит раскрытие шейки матки от 0 до 10 см. У первородящих женщин он длится в среднем 11–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Начало родов принято отсчитывать от появления регулярных схваток, сопровождающихся раскрытием шейки матки.

¶Предвестники родов

За несколько недель до родов женский организм начинает готовиться к ним. Эти изменения называются предвестниками родов. К ним относят:

• опущение дна матки вниз (за 2–4 недели до родов);
• снижение двигательной активности плода;
• уменьшение отёков рук и ног;
• появление тренировочных (ложных) схваток Брекстона — Хикса;
• отхождение слизистой пробки;
• снижение массы тела на 0,5–1 кг;
• изменение характера стула (послабление).

Слизистая пробка — это сгусток слизи, закрывающий канал шейки матки. Её отхождение может произойти за 1–2 недели или непосредственно перед началом родов. Пробка может отойти целиком или частями, иногда с примесью крови. Её появление не требует экстренной госпитализации, если нет других признаков начала родовой деятельности.

¶Признаки начала родов

¶Схватки

Регулярные схватки — основной признак начала родов. В отличие от тренировочных, они нарастают по продолжительности, интенсивности и частоте. Настоящие схватки идут через равные промежутки времени, не прекращаются при смене положения тела, ходьбе или тёплой ванне.

На раннем этапе схватки могут ощущаться как тянущие боли внизу живота и пояснице, похожие на менструальные. Постепенно интервал между ними сокращается: от 20–30 минут в начале до 2–3 минут перед потугами.

¶Раскрытие шейки матки

Схватки приводят к постепенному раскрытию шейки матки. В норме шейка имеет длину 3–4 см и закрытый канал. К началу активной фазы родов шейка укорачивается и сглаживается, а зев расширяется до 10 см — полного раскрытия.

Раскрытие оценивают визуально или путём вагинального осмотра. Скорость раскрытия у первородящих в активной фазе составляет в среднем 1 см в час.

¶Отхождение вод

Отхождение околоплодных вод — ещё один признак начала родов. В норме это происходит в момент полного раскрытия шейки матки, но может произойти и раньше — при низком расположении плодного пузыря. Жидкость обычно прозрачная, слегка желтоватая, без запаха.

Преждевременное отхождение вод (до начала регулярных схваток) требует обращения к врачу, так как повышает риск инфекционных осложнений. При подозрении на излитие вод рекомендуется надеть прокладку и обратиться в родильный дом для оценки ситуации.

¶Фазы первого периода родов

Первый период родов — самый длительный. Он включает три фазы:

В латентной фазе женщина может оставаться дома, если нет противопоказаний. В активной фазе рекомендуется быть под наблюдением медицинских работников.

¶Когда обращаться в родильный дом

Показаниями для обращения в роддом являются:

• регулярные схватки через каждые 5–7 минут в течение часа;
• отхождение околоплодных вод;
• кровянистые выделения;
• выраженная головная боль, нарушение зрения;
• снижение двигательной активности плода.

При многоплодной беременности, преэклампсии, рубце на матке и ряде других состояний роды ведутся в стационаре под постоянным наблюдением.

¶Роль подготовки

Акушерская подготовка к родам включает обучение дыхательным техникам, приёмам расслабления и позициям, облегчающим боль. Психологическая готовность и понимание процесса снижают уровень тревоги и, по данным ряда исследований, могут уменьшить потребность в медикаментозном обезболивании.

Источники:

• Савельева Г. М. «Акушерство»
• Руководство ВОЗ «Послеродовое ведение матери и новорождённого»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Физиологические роды»
• Практическое руководство по акушерству (пер. с англ.)