МНО повышен — что это значит¶

МНО (международное нормализованное отношение) — показатель системы свёртывания крови, отражающий соотношение протромбинового времени пациента и контрольного плазменного образца. Повышенное МНО свидетельствует о замедленном свёртывании крови и повышенном риске кровотечений. В клинической практике значение МНО выше 1,1–1,5 (в зависимости от лаборатории) считается увеличенным.

¶Что такое МНО

МНО введено в 1980-х годах Всемирной организацией здравоохранения для стандартизации оценки внешнего пути свёртывания крови. До появления МНО лаборатории использовали протромбиновый индекс (ПТИ), который зависел от реагентов и методики конкретной лаборатории, поэтому результаты разных клиник не были сопоставимы.

Формула расчёта: МНО = (ПВ пациента / ПВ контрольной плазмы) × МИЧ, где ПВ — протромбиновое время, а МИЧ — международный чувствительный коагуляционный индекс, характеризующий чувствительность тромбопластина.

¶Нормальные значения

¶Причины повышенного МНО

¶Приём антикоагулянтов

Наиболее частая причина — терапия варфарином и его аналогами. Варфарин блокирует витамин К-зависимые факторы свёртывания (II, VII, IX, X), поэтому МНО растёт пропорционально дозе. Повышение МНО при передозировке варфарина может достигать критических значений (>5,0) и сопровождаться кровотечениями.

Прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) в меньшей степени влияют на МНО, но при их приёме также возможны отклонения.

¶Заболевания печени

Печень синтезирует большинство факторов свёртывания. При циррозе, гепатите, жировом гепатозе и опухолях печени выработка факторов снижается, что приводит к повышению МНО. Высокое МНО при циррозе — прогностически неблагоприятный признак, связанный с риском кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

¶Дефицит витамина К

Витамин К необходим для активации факторов свёртывания. Дефицит возникает при:

• длительной антибиотикотерапии (подавление кишечной микрофлобы, синтезирующей витамин К);
• неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
• холестазе (нарушении оттока желчи);
• голодании;
• у новорождённых (геморрагическая болезнь новорождённых).

¶Наследственные нарушения

Врождённый дефицит факторов II, VII, X или их дисфункция (гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия) приводит к стойкому повышению МНО.

¶Другие причины

• Приём антибиотиков, амиодарона, метотрексата, нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с антикоагулянтами.
• Алкогольное поражение печени.
• Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром) во второй фазе —消耗阶段.
• Множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема.

¶Симптомы повышенного МНО

Само по себе повышение МНО не имеет специфических симптомов; проявления связаны с кровоточивостью:

• носовые кровотечения;
• кровоточивость дёсен;
• длительное кровотечение из мелких порезов;
• обширные гематомы после незначительных ушибов;
• кровь в моче и стуле;
• рвота с кровью или «кофейной гущей»;
• головная боль, спутанность сознания (при внутричерепном кровоизлиянии).

¶Что делать при повышенном МНО

При значениях МНО 3,0–4,5 без кровотечений обычно снижают дозу варфарина или временно отменяют его, назначают контрольный анализ через 1–2 дня.

При МНО 4,5–10,0 без кровотечений применяют низкие дозы витамина К (перорально) и снижают дозу антикоагулянта.

При МНО выше 10,0 или при любом кровотечении показана госпитализация. Внутривенно вводят свежезамороженную плазму, концентрат протромбинового комплекса или витамин К. При угрожающих кровотечениях — переливание эритроцитарной массы.

¶Контроль МНО

Пациенты, принимающие варфарин, сдают анализ на МНО с периодичностью, рекомендованной врачом (обычно каждые 1–4 недели). Для удобства в ряде стран применяются портативные коагулометры для домашнего контроля, результаты которых передаются лечащему враю.

¶Интересные факты

• Варфарин изначально разрабатывался как родентицид: вещество вызывало кровоизлияния у грызунов. Применение в медицине началось в 1950-х годах.
• Зелёные овощи (шпинат, брокколи, капуста) богаты витамином К и могут снижать эффективность варфарина, поэтому их употребление должно быть стабильным, а не резко меняться.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по антитромботической терапии.
• Справочник по лабораторной диагностике: коагулограмма.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по стандартизации МНО.