Микроклизмы перед колоноскопией¶
Микроклизмы (пикопреп, эзиклен) — это готовые к применению слабительные средства в виде микроклизм, используемые для подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию (колоноскопии). Оба препарата относятся к группе осмотических слабительных, но различаются по действующему веществу, объёму раствора и режиму применения. Выбор между ними определяется переносимостью, удобством и рекомендациями врача.
¶Состав и механизм действия
¶Пикопреп
Действующее вещество — натрия пикосульфат (10–12 мг в микроклизме). Это стимулирующее слабительное: пикосульфат раздражает слизистую оболочку толстой кишки, усиливая перистальтику и стимулируя секрецию воды и электролитов в просвет кишки. Объём микроклизмы — около 15 мл. Эффект наступает через 15–60 минут после введения.
¶Эзиклен
Действующее вещество — натрия фосфат (моногидрат и гидрофосфат натрия), объём микроклизмы — около 118 мл. Препарат относится к осмотическим слабительным: фосфаты удерживают воду в просвете кишки, размягчая и разжижая каловые массы, что приводит к их выведению. Объём раствора существенно больше, чем у пикопрепа.
¶Схемы применения
| Параметр | Пикопреп | Эзиклен |
|---|---|---|
| Объём микроклизмы | ~15 мл | ~118 мл |
| Действующее вещество | Натрия пикосульфат | Натрия фосфат |
| Кратность | 1–2 микроклизмы | 1 микроклизма |
| Время до эффекта | 15–60 минут | 15–60 минут |
| Побочные эффекты | Спастические боли в животе, тошнота | Спастические боли, вздутие, тошнота |
Пикопреп обычно вводят дважды: вечером накануне исследования и утром в день колоноскопии (или дважды вечером, в зависимости от времени процедуры). Эзиклен вводят однократно за 1–3 часа до исследования. Оба препарата применяются после очистительной диеты и ограничения приёма пищи.
¶Показания и ограничения
Оба препарата предназначены для подготовки толстой кишки к диагностическим и хирургическим вмешательствам. Противопоказания для обоих средств схожи: кишечная непроходимость, перфорация или риск перфорации кишечника, тяжёлая сердечная или почечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника в острой фазе, судороги, эпилепсия (для пикопрепа). Эзиклен с осторожностью применяют при нарушениях электролитного баланса, поскольку фосфаты могут влиять на концентрацию фосфора и кальция в крови.
¶Что выбрать
Прямых сравнительных исследований, однозначно доказывающих превосходство одного препарата над другим, немного. На практике выбор зависит от нескольких факторов:
- Объём раствора. Пикопреп (15 мл) проще переносится субъективно, чем эзиклен (118 мл), особенно у пациентов с выраженным рвотным рефлексом.
- Кратность. Эзиклен вводится однократно, что удобнее для некоторых пациентов; пикопреп требует двух введений.
- Переносимость. Оба препарата могут вызывать спастические боли в животе, тошноту и вздутие. При склонности к спазмам кишки иногда предпочтительнее осмотическое слабительное (эзиклен), а при чувствительной слизистой — стимулирующее (пикопреп).
- Сопутствующие заболевания. При почечной недостаточности эзиклен применяют с осторожностью из-за риска гиперфосфатемии; при эпилепсии и склонности к судорогам предпочтителен эзиклен, поскольку пикопреп может снижать порог судорожной готовности.
Окончательное решение принимает врач-гастроэнтеролог или эндоскопист, оценивая состояние пациента, переносимость препаратов и качество очистки кишки.
¶Качество очистки кишки
Качество подготовки оценивают по шкале Бостонского балльного индекса (BBPS): оценка ≥ 6 баллов считается достаточной для полноценного осмотра. Оба препарата при правильном применении обеспечивают сопоставимое качество очистки у большинства пациентов. При недостаточной очистке врач может назначить дополнительный приём слабительного или повторить процедуру.
¶Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов «Пикопреп» и «Эзиклен»
- Клинические рекомендации по подготовке к колоноскопии (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Руководства по эндоскопической диагностике заболеваний толстой кишки