Меноррагия — обильные менструальные выделения¶
Меноррагия (синонимы: гиперменорея, обильные менструальные выделения) — состояние, при котором менструальные кровотечения становятся чрезмерно продолжительными или интенсивными по сравнению с физиологической нормой. По определению Всемирной организации здравоохранения, меноррагия — это менструальное кровотечение объёмом более 80 мл за цикл либо длительностью более 7 суток. Состояние относится к нарушениям менструального цикла и является одной из частых причин обращения к гинекологу.
¶Норма и критерии патологии
Физиологическая менструация у здоровой женщины длится 3—7 дней, объём кровопотери составляет 40—80 мл за цикл (примерно до 50 прокладок или тампонов за весь период, с учётом нормального расхода средств гигиены). Объём оценивают по количеству сменяемых прокладок: если приходится менять их чаще, чем раз в два часа, или используются тампоны «супер-плюс» постоянно, это признак избыточной кровопотери.
К медицинским критериям меноррагии относят:
- длительность менструации более 7 суток;
- объём кровопотери свыше 80 мл за цикл;
- необходимость смены гигиенического средства чаще, чем каждые 2 часа;
- выделение сгустков размером более 2,5 см;
- появление признаков анемии (слабость, бледность, одышка, головокружение).
¶Причины
Причины обильных менструаций делят на органические (структурные) и дисфункциональные (гормональные).
¶Органические причины
- Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя, одна из наиболее частых причин меноррагии у женщин репродуктивного возраста.
- Аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечный слой матки, сопровождающееся болезненными и обильными менструациями.
- Полипы эндометрия и цервикального канала — доброкачественные разрастания, провоцирующие контактные кровотечения и гиперменорею.
- Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой оболочки матки, в том числе железистая и железисто-кистозная формы.
- Эндометриоз — появление ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки.
- Внутриматочная спираль (негормональная) — может увеличивать объём кровопотери.
- Нарушения свёртываемости крови — болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, приём антикоагулянтов.
- Заболевания печени и щитовидной железы, влияющие на метаболизм половых гормонов.
- Внематочная беременность, угроза выкидыша — состояния, требующие неотложной помощи.
¶Дисфункциональные причины
Дисфункциональные маточные кровотечения возникают без органической патологии и связаны с гормональным дисбалансом. К ним относят:
- Ановуляторные циклы — отсутствие овуляции приводит к дефициту прогестерона и избыточной пролиферации эндометрия, который отторгается обильно и долго.
- Пубертатный период — у подростков цикл устанавливается в течение 1—2 лет, возможны ановуляторные кровотечения.
- Перименопауза — угасание функции яичников сопровождается нерегулярными и обильными менструациями.
- Синдром поликистозных яичников — хроническая ановуляция на фоне гиперандрогении.
- Ожирение — жировая ткань обладает ароматазной активностью и способствует избыточной продукции эстрогенов.
- Стресс, резкое изменение веса, чрезмерные физические нагрузки.
¶Осложнения
Главное осложнение меноррагии — хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Степень анемии определяется по уровню гемоглобина: лёгкая — 90—110 г/л, средняя — 70—89 г/л, тяжёлая — ниже 70 г/л. Симптомы включают утомляемость, одышку при нагрузке, тахикардию, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение концентрации внимания. У подростков анемия может отставать в физическом развитии и ухудшать успеваемость. Тяжёлая кровопотеря при остром кровотечении — показание для экстренной помощи.
¶Диагностика
Обследование при обильных менструациях включает:
- Сбор анамнеза и оценка объёма кровопотери (дневник менструаций, шкала PBAC).
- Общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, трансферрин — для выявления анемии.
- Коагулограмма — исключение нарушений свёртываемости.
- Анализ на гормоны: ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С.
- УЗИ органов малого таза — базовый метод визуализации матки, эндометрия, яичников.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия — при подозрении на полипы, гиперплазию, злокачественные изменения.
- МРТ малого таза — при аденомиозе и сложной миоме.
¶Лечение
Выбор метода зависит от причины, возраста и репродуктивных планов.
¶Консервативная терапия
- НПВС (ибупрофен, напроксен) — уменьшают кровопотерю примерно на 20—40 % за счёт подавления простагландинов.
- Гормональные контрацептивы — комбинированные оральные контрацептивы, гормональное кольцо, пластырь; разрывают циклическое разрастание эндометрия.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена) — уменьшает объём менструаций на 70—90 %, часто используется как альтернатива хирургии.
- Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона — при миоме и аденомиозе перед операцией.
- Транексамовая кислота — антифибринолитик, снижающий фибринолиз в эндометрии.
- Железосодержащие препараты — для коррекции анемии.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии или наличии органической патологии:
- полипэктомия, выскабливание полости матки;
- эмболизация маточных артерий;
- миомэктомия;
- гистерэктомия — при рефрактерных случаях или подозрении на рак эндометрия.
¶Когда требуется срочная помощь
Экстренная медицинская помощь необходима при: обильном кровотечении со сгустками, обмороке, резкой слабости, бледности, тахикардии, подозрении на беременность (в том числе внематочную), кровотечении в постменопаузе.
¶Интересные факты
Меноррагия встречается примерно у 10—20 % женщин репродуктивного возраста, однако лишь малая часть обращается за медицинской помощью, считая обильные менструации вариантом нормы. В клинической практике объём кровопотери часто недооценивается: пациенты склонны занижать количество используемых средств гигиены, поэтому для объективной оценки применяется шкала PBAC (Pictorial Blood Loss Assessment Chart).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Аномальные маточные кровотечения»
- Всемирная организация здравоохранения. Репродуктивное здоровье: руководство для врачей
- Руководство по акушерству и гинекологии под ред. В. И. Кулакова
- FIGO classification of the causes of abnormal uterine bleeding
- Национальные рекомендации по менопаузе и перименопаузальному периоду