Гиперменорея: причины, симптомы и лечение¶
Гиперменорея — это медицинский термин, обозначающий аномально обильные менструальные кровотечения, которые превышают физиологическую норму по объёму кровопотери или длительности. В клинической практике под гиперменореей понимают менструации, при которых объём теряемой крови превышает 80 мл за цикл, либо кровотечение длится более 7 дней. Состояние относится к группе нарушений менструального цикла и часто рассматривается в связке с меноррагией, хотя в международной классификации эти понятия нередко используются как синонимы.
¶Терминология и классификация
В современной медицине разграничивают несколько сходных понятий:
- Меноррагия — обильные и длительные менструации с регулярным ритмом.
- Метроррагия — нерегулярные маточные кровотечения вне цикла.
- Гиперменорея — увеличение объёма менструальной кровопотери при сохранённом цикле.
- Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
Согласно классификации PALM-COEIN, принятой Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO), причины аномальных маточных кровотечений делятся на структурные (полипы, аденомиоз, лейомиома, малигнизация) и неструктурные (коагулопатии, овуляторная дисфункция, эндометриальные нарушения, ятрогенные факторы).
¶Распространённость
По данным различных эпидемиологических исследований, обильные менструальные кровотечения встречаются у 10–30 % женщин репродуктивного возраста. В России, как и в других странах, значительная часть пациенток не обращается за медицинской помощью, считая обильные менструации индивидуальной особенностью. Между тем гиперменорея может приводить к железодефицитной анемии и снижению качества жизни.
¶Причины
Этиология гиперменореи многообразна и зависит от возраста, гормонального статуса и сопутствующих заболеваний.
¶Структурные причины
- Миома матки — наиболее частая причина у женщин старше 35 лет.
- Аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечный слой матки.
- Полипы эндометрия и цервикального канала.
- Внутриматочные синехии и аномалии развития матки.
¶Гормональные и эндокринные факторы
Нарушения в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники» приводят к ановуляторным циклам и гиперплазии эндометрия. К таким состояниям относятся синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, перименопауза.
¶Системные и гематологические причины
- Коагулопатии, в первую очередь болезнь Виллебранда.
- Тромбоцитопении и нарушения свёртываемости.
- Заболевания печени и почек.
¶Ятрогенные факторы
Приём антикоагулянтов, внутриматочные спирали, некоторые гормональные препараты могут усиливать менструальную кровопотерю.
¶Клиническая картина
Основные симптомы гиперменореи:
- необходимость менять гигиеническое средство каждые 1–2 часа;
- выделение крупных сгустков крови;
- длительность менструации свыше 7 дней;
- слабость, головокружение, бледность кожных покровов;
- тахикардия и снижение работоспособности при развитии анемии.
Объективным критерием служит снижение уровня гемоглобина и ферритина сыворотки крови.
¶Диагностика
Обследование при гиперменорее включает:
- Сбор анамнеза и оценку менструального календаря.
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Общий и биохимический анализ крови, определение ферритина.
- Коагулограмму при подозрении на гематологические нарушения.
- Гистероскопию с биопсией эндометрия по показаниям.
- МРТ при подозрении на аденомиоз или миому.
Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, в том числе внематочной, и с онкологическими процессами.
¶Лечение
Терапия зависит от причины, возраста пациентки и репродуктивных планов.
¶Медикаментозное лечение
- Нестероидные противовоспалительные средства снижают кровопотерю на 20–40 %.
- Гормональные контрацептивы и гестагены регулируют цикл и уменьшают объём выделений.
- Антифибринолитики (транексамовая кислота) эффективны при коагулопатиях.
- Препараты железа применяются для коррекции анемии.
¶Хирургические методы
- Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия.
- Абляция эндометрия при отсутствии планов на беременность.
- Гистерэктомия в тяжёлых случаях.
¶Вспомогательные меры
Внутриматочная система с левоноргестрелом заметно уменьшает менструальную кровопотерю и часто используется как метод первой линии.
¶Осложнения
Наиболее частое последствие гиперменореи — железодефицитная анемия, которая проявляется хронической усталостью, снижением концентрации внимания и иммунитета. В тяжёлых случаях возможны обмороки и нарушения сердечной деятельности. Постоянная кровопотеря также влияет на психоэмоциональное состояние женщины.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний, контроль приёма антикоагулянтов, а также ведение менструального календаря для раннего выявления отклонений. Женщинам с отягощённым семейным анамнезом по коагулопатиям рекомендуется консультация гематолога.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по аномальным маточным кровотечениям.
- Руководство по гинекологии под редакцией В. И. Кулакова.
- Материалы Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO).
- Национальное руководство по акушерству и гинекологии.