Менингококковая инфекция¶

Менингококковая инфекция — это острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Neisseria meningitidis (менингококком), которая поражает слизистые оболочки носоглотки, а при генерализации — мягкие мозговые оболочки, кровь и другие органы. Болезнь относится к группе капельных инфекций, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и высокой летальностью при менингите и менингококковом сепсисе. В России менингококковая инфекция подлежит обязательной регистрации, случаи заболевания относятся к категории «особо опасных».

¶Этиология

Возбудитель — Neisseria meningitidis, грамотрицательная диплококковая бактерия, обладающая полисахаридной капсулой. По антигенным свойствам капсулы выделяют 13 серогрупп, из которых эпидемиологическое значение имеют группы A, B, C, Y и W-135. В России в последние десятилетия преобладают случаи, вызванные серогруппой B, реже — серогруппой C. Менингококк неустойчив во внешней среде: погибает при высыхании, действии дезинфицирующих средств, нагревании. Источник инфекции — только человек: бактерионосители (чаще подростки и молодые люди) и больные в острой форме. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к менингококку невысокая, но при контакте с больным риск заражения повышается.

¶Патогенез

Возбудитель проникает в организм через слизистую оболочку носоглотки, где может длительно существовать бессимптомно. При снижении иммунитета, переохлаждении или сопутствующей инфекции бактерия преодолевает эпителиальный барьер, попадает в кровь и разносится по организму. Генерализация инфекции приводит к развитию менингококкового сепсиса (менингококцемии) и менингита. Характерной особенностью является массивный выброс эндотоксина (липополисахарида), что вызывает тяжёлую интоксикацию, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), геморрагические высыпания на коже и полиорганную недостаточность.

¶Клинические формы

Выделяют следующие формы менингококковой инфекции:

• Менингококконосительство — бессимптомное выделение возбудителя из носоглотки; самая распространённая форма.
• Менингококковый назофарингит — воспаление слизистой носоглотки, протекает по типу острой респираторной инфекции.
• Менингококковый менингит — воспаление мягких мозговых оболочек; начинается остро, с высокой температуры, сильной головной боли, рвоты, ригидности затылочных мышц, светобоязни.
• Менингококковый сепсис (менингококцемия) — наиболее тяжёлая форма; проявляется бурной интоксикацией, геморрагической сыпью («звездчатыми» кровоизлияниями), быстрым развитием инфекционно-токсического шока.
• Менингококковый менингоэнцефалит — сочетанное поражение оболочек и вещества головного мозга.
• Изолированные формы — артрит, пневмония, эндокардит, иридоциклит, встречающиеся редко.

У части больных наблюдается молниеносное течение с летальным исходом в первые часы болезни. При менингите и сепсисе летальность без лечения достигает 50–70%, при применении современной терапии снижается до 10–15%. У 10–20% переболевших остаются стойкие осложнения: тугоухость, эпилепсия, гидроцефалия, парезы.

¶Диагностика

Основные методы — бактериологический посев крови и ликвора (спинномозговой жидкости), а также латекс-агглютинация и ПЦР. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При люмбальной пункции обнаруживается гнойное воспаление ликвора. Важное значение имеет характерная геморрагическая сыпь, позволяющая заподозрить менингококцемию до получения лабораторных данных.

¶Лечение

Пациенты с генерализованными формами подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, бензилпенициллин); при аллергии применяют цефалоспорины третьего поколения или хлорамфеникол. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция ДВС-синдрома, дегидратация при отёке мозга. Носители и контактные лица проходят санацию носоглотки и химиопрофилактику рифампицином или ципрофлоксацином.

¶Профилактика

Специфическая профилактика осуществляется вакцинами против серогрупп A, C, Y и W-135 (полисахаридные и конъюгированные препараты); вакцина против серогруппы B создана на основе белков наружной мембраны. В России плановая иммунизация проводится в группах риска, массовая вакцинация организуется при угрозе эпидемии. Неспецифические меры включают раннее выявление больных и носителей, изоляцию, проветривание помещений, закаливание.

¶Эпидемиология в России

Заболеваемость в стране имеет спорадический характер с периодическими подъёмами. Наиболее восприимчивы дети первых лет жизни и подростки. Заболеваемость выше в северных регионах и крупных городах, где плотность населения и число контактов выше.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Н. Д. Ющука, В. Г. Акимова)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Менингококковая инфекция»
• Методические указания Роспотребнадзора по эпиднадзору за менингококковой инфекцией