Лопатка: анатомическое расположение и строение¶

Лопатка (лат. scapula) — крупная плоская кость плечевого пояса, расположенная на задней поверхности грудной клетки. Вместе с ключицей она формирует пояс верхней конечности и участвует в образовании плечевого сустава. Лопатка относится к числу длинных плоских костей и выполняет опорную и рычажную функции, обеспечивая широкий объём движений руки.

¶Общее расположение

Лопатка лежит на задней поверхности грудной клетки, прикрывая со II—VII рёбрами. Она расположена наклонно: верхний край (основание) обращён кверху на уровне III грудного позвонка, а нижний угол — книзу, примерно на уровне VII грудного позвонка. Расположение лопатки относительно позвоночника и рёбер индивидуально, но в норме медиальный (позвоночный) край отстоит от остистых отростков грудных позвонков на 5—6 см.

В нормальном анатомическом положении лопатка лежит в плоскости, почти параллельной сагиттальной плоскости тела, однако слегка отклонена — её нижний угол развёрнут кнаружи. Смещение лопатки кпереди (протракция) или кзади (ретракция), а также её крыловидное выступание (winging scapulae) могут указывать на мышечную дисфункцию или повреждение нервов.

¶Костные ориентиры

Лопатка имеет треугольную форму с тремя краями, тремя углами и двумя поверхностями.

Суставная впадина (glenoid cavity) — неглубокая впадина латерального угла, которая сочленяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой сустав. Её неглубина обеспечивает подвижность, но снижает стабильность сочленения.

¶Связь с окружающими образованиями

Лопатка соединяется с грудной клеткой двумя сочленениями:

• Лопаточно-рёберное сочленение — не истинный сустав, а функциональное соединение, обеспечиваемое мышцами (передняя и задняя зубчатые мышцы, ромбовидные мышцы, трапециевидная мышца). Движение лопатки по грудной клетке обеспечивает значительную часть подвижности верхней конечности.
• Акромиально-ключичный сустав — соединяет акромион лопатки с ключицей; через ключицу лопатка связывается с грудиной (грудино-ключичный сустав), что фиксирует её к осевому скелету.

Связочный аппарат включает клюковидно-акромиальную связку, клюковидно-ключичную связку и верхнюю и нижнюю акромиально-ключичные связки.

¶Мышечное прикрепление

Лопатка служит местом начала и прикрепления 17 мышц, что объясняет её роль в движении руки и лопатки.

Мышцы, начинающиеся на лопатке:

• надостная мышца — надостная ямка;
• подостная мышца — подостная ямка;
• малая круглая мышца — латеральный край;
• большая круглая мышца — нижний угол;
• подлопаточная мышца — передняя (рёберная) поверхность;
• длинная головка трёхглавой мышцы плеча — надглубинный гребень;
• передняя зубчатая мышца — медиальный край (передняя поверхность).

Мышцы, прикрепляющиеся к лопатке:

• трапециевидная мышца — акромион, ость лопатки, медиальный край;
• широчайшая мышца спины — нижний угол;
• ромбовидные мышцы — медиальный край;
• дельтовидная мышца — акромион;
• большая грудная мышца — латеральный край (передняя поверхность).

¶Клиническое значение

Расположение лопатки имеет диагностическое значение. Крыловидное выступание лопатки чаще всего связано с поражением длинного грудного нерва, иннервирующего переднюю зубчатую мышцу. Симптом «паруса» возникает при попытке прижать руку к стене.

Синдром сдавления подлопаточной мышцы (subscapularis impingement) и синдром субакромиального болевого конфликта связаны с нарушением скольжения лопатки относительно грудной клетки. В ортопедии положение лопатки оценивается при сколиозе, где на стороне выпуклости дуги позвоночника лопатка обычно смещена кзади и кнаружи.

Переломы лопатки составляют около 1 % всех переломов и обычно возникают при прямой травме — падении на плечо или ударе по спине.

¶Основные характеристики

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека»
• Каплан В. А. «Оперативная хирургия»
• Грублер И. А. «Хирургия плечевого сустава»