Лимфоцитоз у женщин: причины и диагностика¶
Лимфоцитоз — это состояние, при котором содержание лимфоцитов в крови превышает верхнюю границу референсных значений. Лимфоциты — разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), относящихся к лимфоидной линии, обеспечивающих адаптивный иммунный ответ: распознавание и уничтожение чужеродных антигенов, вирусов, опухолевых клеток, а также регуляцию иммунных реакций. У взрослых женщин и мужчин норма абсолютного содержания лимфоцитов в периферической крови составляет приблизительно 1,0—3,3 × 10⁹/л (или 20—40 % от общего числа лимкоцитов). Повышение этих показателей может быть относительным (доля лимфоцитов растёт на фоне снижения других фракций лейкоцитов при неизменном абсолютном числе) или абсолютным (реальное увеличение концентрации клеток).
¶Основные причины
Высокие лимфоциты в крови у женщины не являются самостоятельным диагнозом — это лабораторный признак, сопутствующий целому ряду физиологических и патологических состояний.
¶Инфекционные заболевания
Наиболее частая причина лимфоцитоза — вирусные инфекции. Клеточный иммунный ответ при вирусах сопровождается размножением лимфоцитов, поэтому показатель повышается при гриппе, ОРВИ, инфекционном мононуклеозе (вызывается вирусом Эпштейна — Барр), цитомегаловирусной инфекции, краснухе, ветряной оспе, кори, вирусном гепатите, коклюше, токсоплазмозе. При бактериальных инфекциях лимфоцитоз менее характерен, однако он наблюдается при туберкулёзе, бруцеллёзе, сифилисе и некоторых других затяжных заболеваниях.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
Повышение лимфоцитов отмечается при ряде аутоиммунных процессов — системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона, язвенном колите. При этих состояниях иммунная система атакует собственные ткани, и лимфоциты участвуют в патологическом воспалении.
¶Гематологические заболевания
Злокачественные процессы крови — хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз, лимфомы — сопровождаются выраженным и стойким лимфоцитозом, часто с появлением в крови незрелых (бластных) клеток. Эти состояния требуют немедленной гематологической оценки.
¶Лекарственные и токсические факторы
Некоторые препараты способны вызывать реактивный лимфоцитоз: антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин), некоторые антибиотики, вакцинация. Отравления мышьяком, свинцом, тетрахлорэтаном также сопровождаются увеличением числа лимфоцитов.
¶Стресс, курение и физиологические состояния
Курение, хронический эмоциональный стресс, длительное голодание, предменструальный период и беременность могут давать умеренный, чаще относительный, лимфоцитоз. Эти факторы учитываются при интерпретации результатов общего анализа крови.
¶Симптомы, сопутствующие лимфоцитозу
Клиническая картина определяется основным заболеванием. Типичны:
- повышение температуры тела, озноб, недомогание (при инфекциях);
- увеличение периферических лимфоузлов, миндалин;
- боль в горле, кашель, насморк;
- увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия) — при мононуклеозе, лейкозах;
- кожная сыпь (краснуха, корь);
- потеря веса, ночная потливость (при лимфомах и лейкозах);
- кровоточивость дёсен, подкожные кровоизлияния — при выраженном гематологическом процессе.
Бессимптомный умеренный лимфоцитоз нередко выявляется случайно при плановом обследовании.
¶Диагностика
При обнаружении повышенных лимфоцитов врач назначает ряд исследований для установления причины:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — подтверждение результата и оценка соотношения клеточных фракций.
- Биохимический анализ крови — маркеры воспаления (СРБ, РФ), функция печени, почек.
- Серологические и ПЦР-тесты — выявление конкретного возбудителя (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, вирусные гепатиты и др.).
- Иммунофенотипирование крови — проточная цитометрия для характеристики субпопуляций лимфоцитов (Т-, В-, NK-клетки), исключения лимфопролиферативных заболеваний.
- Костномозговая пункция — при подозрении на лейкоз или лимфому.
- УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов — оценка размеров селезёнки, печени, лимфатических узлов.
¶Когда необходима срочная консультация
Немедленного обращения к врачу требует сочетание лимфоцитоза с:
- стойким повышением температуры без видимой причины;
- быстрой потерей массы тела;
- обширной лимфадениопатией (увеличением многих групп лимфоузлов);
- гепатоспленомегалией;
- анемией, тромбоцитопенией, повышенной кровоточивостью;
- обнаружением бластных клеток в анализе.
¶Лечение
Терапия направлена на основное заболевание. При вирусной инфекции — симптоматическая терапия и наблюдение; при бактериальной — антибактериальные средства; при аутоиммунных процессах — иммуносупрессивная терапия по назначению ревматолога; при гематологических злокачествениях — химиотерапия, таргетные препараты, при необходимости трансплантация костного мозга. Специфическое «снижение» лимфоцитов медикаментозными средствами без лечения причины не применяется.
¶Прогноз
В большинстве случаев умеренный лимфоцитоз у женщин связан с перенесённой или текущей вирусной инфекцией и нормализуется самостоятельно в течение 2—6 недель. Стойкий высокий лимфоцитоз, особенно с появлением атипичных клеток и системными симптомами, требует углублённого обследования для исключения гематологической патологии.
¶Источники
- Национальное руководство по гематологии.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике лейкозов и лимфом.
- Гаврилова О. И. «Лабораторная диагностика заболеваний крови».
- Гематологический справочник: референсные значения показателей крови.