Лактулоза: состав, действие и правила приёма¶

Лактулоза — синтетический дисахарид (4-β-галактозилфруктоза), относящийся к группе осмотических слабительных средств. Не расщепляется ферментами тонкого кишечника, достигает толстой кишки в неизменённом виде, где под действием микрофлоры превращается в низкомолекулярные органические кислоты. Применяется при запорах, печеночной энцефалопатии и дисбактериозе кишечника. В России лактулоза включена в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Состав и физические свойства

Лактулоза получается из лактозы (молочного сахара) щелочным изомеризованием. Представляет собой сироп без запаха, прозрачный или слегка желтоватый, со сладким вкусом. Сладость примерно в 1,5 раза ниже, чем у сахарозы. В воде хорошо растворяется, в спирте — практически нет. Не подвергается гидролизу в кислой среде желудка, что обеспечивает её прохождение через верхние отделы пищеварительного тракта в неизменённом виде.

¶Механизм действия

Основной эффект лактулозы опосредован работой кишечной микрофлоры. Бактерии толстой кишки (в первую очередь лактобациллы и бифидобактерии) ферментируют лактулозу с образованием молочной, уксусной и муравьиной кислот. Это приводит к нескольким последствиям:

• повышению осмотического давления в просвете кишки и привлечению воды;
• снижению pH кишечного содержимого до значений 5,0—5,5, что подавляет рост гнилостной флоры;
• увеличению объёма кишечного содержимого и усилению перистальтики.

При печёночной энцефалопатии дополнительно происходит связывание аммиака: в кислой среде аммиак переходит в ионную форму аммония, который не всасывается через кишечную стенку и выводится с калом. Одновременно лактулоза стимулирует рост аммиак-утилизирующих бактерий (например, Lactobacillus acidophilus).

¶Показания к применению

• Запоры различного генеза, включая хронические.
• Печёночная энцефалопатия (гипераммониемия) — профилактика и лечение.
• Дисбактериоз кишечника (в составе комплексной терапии).
• Сальмонеллёз — в период реконвалесценции (по рекомендации врача).
• Гиперхолестеринемия (дополнительный эффект на фоне диеты).

¶Формы выпуска и дозировка

Лактулоза производится в виде сиропа (обычно 667 мг/мл, то есть 66,7 %) и гранул для приготовления раствора. Торговые названия включают Дюфалак, Нормазе, Лактулоза Полифан, Гудлак, Лактулоза-Фармлэнд и другие.

Дозировки зависят от возраста и показания. Стандартные схемы при запорах для взрослых:

При печёночной энцефалопатии назначают 30—45 мл каждые 6 часов, постепенно снижая до поддерживающей дозы, обеспечивающей 2—3 мягких стула в сутки.

¶Правила приёма

Лактулозу принимают внутрь, разведённой в воде, молоке или фруктовом соке. Приём пищи не влияет на эффективность, но приём в одно и то же время суток улучшает регулярность действия. Суточную дозу можно разделить на два приёма.

Эффект развивается не сразу: при запорах стул наступает через 24—48 часов после первого приёма, поэтому дозу корректируют на 2—3-й день. Целевой ориентир — 2—3 мягких стула в сутки. Если после трёх суток приёма стула нет, необходима консультация врача.

Курс лечения длительный: при хронических запорах — от 2 до 3 месяцев, при печёночной энцефалопатии — до 3 лет и более под контролем врача.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые дни приёма возможны метеоризм, тошнота, боли в животе; эти явления обычно проходят самостоятельно. При передозировке — диарея, обезвоживание, нарушение электролитного баланса.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к лактозе, галактозе или самой лактулозе;
• непроходимость кишечника;
• галактоземия;
• перфорация или риск перфорации кишечника;
• ректальное кровотечение (острое).

С осторожностью назначают при сахарном диабете (15 мл сиропа содержит около 1,5 г хлебных единиц) и при нарушении водно-электролитного баланса.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном применении с антибиотиками широкого спектра действия и неомицином эффективность лактулозы может снижаться. Антацидные средства, уменьшая кислотность кишечного содержимого, ослабляют действие препарата. Сочетание с другими слабительными средствами требует осторожности из-за риска диареи.

¶Особые указания

При длительном применении в дозах, превышающих рекомендуемые, возможно нарушение водно-электролитного баланса, что требует контроля электролитов крови. При назначении пациентам с нарушением моторики кишечника лактулозу применяют с осторожностью. В клинических исследованиях показано, что курсовой приём лактулозы повышает количество бифидобактерий в кале и снижает число протеолитических бактерий.

¶История

Лактулоза была открыта в 1927 году австрийским биохимиком Монселем Монтиньи при нагревании лактозы в щелочной среде. В медицинской практике как слабительное средство применяется с 1950-х годов; первые клинические исследования проведены в Швеции. В СССР лактулоза начала использоваться в гастроэнтерологии в 1970-е годы.