Контрактура — патологическое укорочение тканей¶
Контрактура — это стойкое ограничение подвижности сустава, обусловленное укорочением и рубцеванием околосуставных мягких тканей (кожи, фасций, сухожилий, мышц), а также патологическими изменениями в самом суставе. Термин происходит от латинского contractura — стягивание, сжатие. Контрактура проявляется невозможностью или затруднением полного разгибания (или сгибания) сустава, что приводит к нарушению функции конечности и в тяжёлых случаях — к инвалидности.
¶Классификация
Контрактуры классифицируют по нескольким признакам.
По локализации:
- Суставные (артрогенные) — обусловлены изменениями в самом суставе: разрушением хряща, изменением формы суставных поверхностей, сращением суставных концов костей (анкилоз).
- Внесуставные (экстраартикулярные) — развиваются вследствие патологии мышц, сухожилий, фасций, кожи вокруг сустава.
По характеру изменённых тканей:
- Мышечные (миогенные) — связаны с укорочением мышцы и замещением её мышечной ткани соединительной (например, ишемическая контрактура Волькмана после переломов предплечья).
- Сухожильные (теногенные) — обусловлены рубцовым перерождением сухожилий.
- Кожные (дерматогенные) — возникают при обширных ожогах и рубцовых изменениях кожи.
- Ишемические — следствие длительного нарушения кровообращения в конечности.
По происхождению:
- Врождённые — например, врождённый вывих бедра, кривошея у новорождённых, синдактилия.
- Приобретённые — развиваются в течение жизни под действием травм, воспалений, ожогов, параличей.
По степени обездвиженности:
- Функциональные — ограничение подвижности обратимо, ткани ещё не претерпели грубых морфологических изменений.
- Морфологические (органические) — обусловлены структурными изменениями тканей, необратимы без хирургического вмешательства.
¶Причины возникновения
Основные причины контрактур:
- Травмы — переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий с последующим рубцеванием.
- Ожоги — глубокие термические и химические ожоги приводят к образованию грубых рубцов, стягивающих сустав.
- Длительная иммобилизация — нахождение конечности в гипсе или ортезе сверх необходимого срока вызывает укорочение мышц и контрактуру сустава.
- Неврологические заболевания — инсульты, травмы спинного и головного мозга, детский церебральный паралич приводят к спастическим контрактурам из-за постоянного повышенного мышечного тонуса.
- Воспалительные процессы — артриты, тендовагиниты, фасцииты.
- Инфекции — столбняк вызывает генерализованные судорожные контрактуры.
- Дегенеративные заболевания суставов — остеоартроз с разрушением хряща и костными разрастаниями.
¶Патогенез
В основе развития контрактуры лежит процесс рубцевания и укорочения тканей. При травме или воспалении в околосуставных тканях формируется грануляционная ткань, которая затем замещается плотной рубцовой соединительной тканью. Рубец не обладает эластичностью здоровой ткани и постепенно стягивает сустав, ограничивая его подвижность.
При длительной иммобилизации мышцы утрачивают длину, в них развиваются дистрофические изменения, а соединительнотканные перегородки утолщаются. Суставная капсула уплотняется, синовиальная оболочка замещается фиброзной тканью. Если контрактура не устранена, со временем в суставном хряще происходят необратимые дегенеративные изменения.
¶Клинические проявления
Основной симптом — ограничение амплитуды движений в суставе. При осмотре отмечаются:
- уменьшение объёма активных и пассивных движений;
- укорочение и уплотнение мышц в области сустава;
- атрофия мышц конечности;
- нарушение походки и опорной функции (при контрактурах нижних конечностей);
- вынужденное положение конечности.
Для оценки степени контрактуры используют гониометрию — измерение угла ограничения движения в суставе специальным прибором (гониометром).
¶Лечение
Лечение контрактур зависит от причины, давности и степени тяжести.
Консервативные методы:
- лечебная физкультура и механотерапия — постепенное растяжение укороченных тканей;
- массаж и физиотерапия (электрофорез, ультразвук, парафинолечение);
- ортезирование — ношение шин и ортезов, удерживающих сустав в разогнутом положении;
- инъекции ботулотоксина (препарат «Диспорт») — при спастических контрактурах для снижения мышечного тонуса.
Хирургические методы:
- тенотомия — рассечение сухожилия;
- капсулотомия — рассечение суставной капсулы;
- фасциотомия — рассечение фасции;
- удлинение сухожилий мышц;
- экзартикуляция — удаление суставных концов костей при необратимых изменениях;
- артропластика — восстановление подвижности сустава;
- ампутация — в крайних случаях при необратимых изменениях и болевом синдроме.
Реабилитация после лечения включает длительный курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии для закрепления результата и предотвращения рецидива.
¶Профилактика
Профилактика контрактур сводится к своевременному и полноценному лечению травм и воспалений, ограничению сроков иммобилизации, раннему началу лечебной гимнастики, использованию ортезов и пассивных тренажёров при длительном вынужденном положении конечности.
Источники:
- Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова)
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ортопедов-травматологов
- Травматология и ортопедия (учебник, под ред. Р. Р. Вредена)
- Национальное руководство по травматологии