Компульсия — навязчивое действие¶
Компульсия — это повторяющееся, ритуализированное поведение, направленное на уменьшение тревоги, вызванной навязчивыми мыслями (обсессиями). Компульсии являются ключевым симптомом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и относятся к классу навязчивостей в МКБ-11 и DSM-5. В отличие от импульсивных действий, компульсивное поведение обычно субъективно переживается как вынужденное, лишённое удовольствия и редко приносящее облегчение надолго.
¶Происхождение термина
Слово происходит от латинского compulsio — принуждение. В клинической психиатрии термин вошёл в употребление в начале XX века в связи с описаниями навязчивостей. В русскоязычной литературе встречается также вариант «компульсия» в значении принудительного действия, не всегда связанного с психопатологией (например, компульсивное переедание).
¶Механизм: связь обсессия — тревога — компульсия
Классическая модель ОКР, предложенная Виктором Франклом и развитая в когнитивно-поведенческой терапии, описывает цикл:
- Появление навязчивой мысли (обсессии) — например, страх заражения.
- Рост тревоги и ощущения угрозы.
- Выполнение компульсии — ритуала, призванного нейтрализовать угрозу (мытьё рук).
- Кратковременное снижение тревоги, которое подкрепляет повторение ритуала.
Постепенно ритуалы становятся обязательными, их отмена вызывает выраженный дискомфорт. Со временем облегчение после компульсии становится всё менее устойчивым, а объём ритуалов нарастает.
¶Виды компульсий
Компульсии принято делить на две большие группы.
¶Проверочные компульсии
Повторные проверки: закрыта ли дверь, выключен ли газ, не совершена ли ошибка. Часто сопровождаются сомнениями (дисморфофобия, синдром навязчивых сомнений — дисморфофобия включает и обсессии с внешностью).
¶Ритуальные компульсии
Стереотипные действия: мытьё рук, счёт, наведение порядка, повторение слов или движений. К ним относятся и «мысленные ритуалы» — внутренние умственные операции (пересчёт, повторение фраз), не имеющие видимого проявления.
¶Другие формы
- Компульсивное поведение вне ОКР: расстройства пищевого поведения (булимия, компульсивное переедание), патологическая азартность, трихотилломания (выдёргивание волос), кибер-компульсивность.
- Компульсивное сексуальное поведение: в МКБ-11 выделено как отдельное расстройство, а не как зависимость.
¶Компульсии в диагностике
Для постановки диагноза ОКР по DSM-5 требуется наличие обсессий, компульсий или обоих, занимающих значительное время (более часа в день) или вызывающих клинически значимый дистресс. В МКБ-11 навязчивое расстройство (код 6B20) включает навязчивые мысли и/или повторяющееся поведение.
¶Лечение
Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с элементами экспозиции и предотвращения реакции (ERP). Пациент последовательно сталкивается с тревожащими ситуациями без выполнения ритуала, что позволяет тревоге естественно снижаться. Фармакотерапия включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флувоксамин, сертралин, флуксетин; при резистентности — антипсихотики в низких дозах.
¶Интересные факты
- Компульсивные ритуалы описаны в литературе задолго до появления психиатрии как науки — например, в романе Достоевского «Идиот» описаны навязчивые сомнения.
- Исследования показывают, что около 2–3 % населения в течение жизни сталкиваются с симптомами ОКР.
- У части пациентов компульсии маскируются под «привычки» и долго не диагностируются.
¶Источники
- Американской психиатрической ассоциации. DSM-5. Текущее руководство по диагностике и статистике психических расстройств.
- Всемирной организации здравоохранения. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11).
- Справочник по обсессивно-компульсивному расстройству / под ред. Ю. Л. Нуллера, Н. А. Фурманова.
- Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств / Дж. С. Бек.