Ирритационный синдром кишечника¶

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором нарушается его моторика и чувствительность без видимых структурных изменений слизистой оболочки. Основные симптомы — боль и дискомфорт в животе, нарушение стула (понос, запор или их чередование) и вздутие. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СРК кодируется как K58. Заболевание не приводит к повреждению кишечника и не повышает риск онкологических заболеваний, но существенно снижает качество жизни.

¶Эпидемиология

СРК относится к числу наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. По различным оценкам, от него страдает от 5 до 15 % населения планеты. Женщины обращаются с жалобами, характерными для СРК, примерно в 1,5–2 раза чаще мужчин. В России, по данным гастроэнтерологов, СРК выявляется примерно у 20–30 % пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на боль в животе и нарушение стула.

¶Причины и патогенез

Точные причины СРК до конца не установлены. Современная медицина рассматривает заболевание как многофакторное расстройство, в развитии которого участвуют несколько групп факторов:

• Нарушение моторики кишечника — спазмы или, наоборот, замедление перистальтики, что объясняет чередование поносов и запоров.
• Висцеральная гиперчувствительность — повышенная чувствительность нервных окончаний в стенке кишечника, из-за которой обычное растяжение газами воспринимается как боль.
• Последствия кишечной инфекции — у части пациентов СРК развивается после перенесённого пищевого отравления (постинфекционный СРК).
• Психоэмоциональные факторы — стресс, тревожные и депрессивные расстройства нередко предшествуют обострению или усиливают симптомы.
• Дисбиоз и особенности микробиома — изменения состава кишечных бактерий рассматриваются как возможный вклад в развитие заболевания.
• Нарушение работы кишечно-мозговой оси — двусторонней связи между центральной нервной системой и кишечником, через которую стресс и эмоции влияют на моторику и чувствительность ЖКТ.
• Генетическая предрасположенность — СРК чаще встречается у людей, чьи родственники страдают этим расстройством.
• Особенности диеты — избыток в рационе жирной пищи, сахара, а также продуктов, богатых ферментируемыми олиго-, ди-, моносахаридами и полиолами (FODMAP), может провоцировать симптомы.

¶Классификация

В зависимости от преобладающего нарушения стула выделяют три основные формы СРК:

¶Диагностика

Диагноз СРК ставится на основании типичной клинической картины и по так называемым римским критериям (пересмотр 2016 года). Ключевой признак — боль в животе, связанная с дефекацией, с изменением частоты или консистенции стула. Дополнительно учитываются вздутие и ощущение неполного опорожнения кишечника.

Важная часть диагностики — исключение органической патологии. Для этого могут назначаться:

• общий анализ крови и кала (в томая на скрытую кровь);
• анализ кала на кальпротектин (маркер воспаления);
• тесты на целиакию;
• колоноскопия — при «тревожных симптомах»: кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия, начало заболевания в пожилом возрасте, семейная история онкологии кишечника.

¶Лечение

Полного излечения СРК не существует, терапия направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Основные направления:

• Диета. Пациентам рекомендуется увеличить потребление растворимой клетчатки (овсянка, псиллиум), при подозрении на непереносимость определённых углеводов может назначаться диета с низким содержанием FODMAP. Питание дробное, с исключением алкоголя, газированных напитков и продуктов, провоцирующих симптомы.
• Лекарственная терапия. Спазмолитики (мебеверин, дротаверин) для купирования боли; средства при диарее (лоперамид) или запоре (лактулоза, макрогол); при тяжёлом течении — трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые снижают висцеральную чувствительность.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия и техники релаксации показали эффективность в уменьшении симптомов СРК, особенно при наличии сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств.
• Пробиотики. Ряд исследований подтверждает умеренный эффект отдельных штаммов пробиотиков, хотя общий результат остаётся неоднозначным.

¶Прогноз

СРК не угрожает жизни и не приводит к тяжёлым осложнениям, однако течение заболевания часто хроническое, с чередованием обострений и ремиссий. У части пациентов симптомы со временем ослабевают. Значительную роль в контроле над заболеванием играют нормализация питания, регулярная физическая активность, управление стрессом и соблюдение рекомендаций врача.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Международные римские критерии IV (Rome IV, 2016)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по заболеваниям органов пищеварения