Иммодиум — противодиарейный препарат¶

Иммодиум (лат. Imodium) — торговое название противодиарейного препарата на основе лоперамида, производного опиоидов, применяемого для симптоматического лечения острой и хронической диареи. Относится к группе средств, замедляющих перистальтику кишечника. Выпускается в форме таблеток, капсул и таблеток для рассасывания. В России препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что определяет его наличие в аптеках и относительно невысокую стоимость.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — лоперамида гидрохлорид. В одной таблетке Иммодиума содержится 2 мг лоперамида. Вспомогательные компоненты зависят от формы выпуска и включают лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат, сахарозу, а также ароматизаторы и подсластители в жевательных формах.

Формы выпуска:

Производителем препарата является компания Johnson & Johnson (подразделение Janssen Pharmaceutica), Бельгия. Генерические версии лоперамида выпускаются рядом фармацевтических компаний под собственными торговыми марками.

¶Фармакологическое действие

Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами кишечной стенки, что приводит к подавлению высвобождения ацетилхолина и простагландинов. Результатом является:

• снижение тонуса и моторики гладкой мускулатуры кишечника;
• удлинение времени прохождения кишечного содержимого;
• увеличение вязкости и уменьшение объёма стула;
• снижение частоты позывов к дефекации.

Лоперамид практически не проникает через гематоэнцефалический барьер при обычных терапевтических дозах, поэтому центральные эффекты (эйфория, угнетение дыхания) у большинства пациентов отсутствуют. Однако при передозировке или приёме в высоких дозах возможны нарушения со стороны центральной нервной системы.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по применению, Иммодиум назначают при:

• острой диарее (в том числе при синдроме раздражённого кишечника с диарейным компонентом);
• хронической диарее различного происхождения;
• илеостоме (для уменьшения объёма и вязкости стула);
• как вспомогательное средство при хроническом воспалительном заболевании кишечника.

Препарат применяется симптоматически и не заменяет этиологическое лечение (например, при инфекционной диарее — антибактериальную терапию и регидратацию).

¶Противопоказания

Иммодиум противопоказан при:

• индивидуальной гиперчувствительности к лоперамиду;
• острой дизентерии и других инфекциях с высокой температурой и признаками интоксикации (препарат может маскировать симптомы и ухудшать течение);
• язвенном колите в стадии обострения;
• псевдомембранозном колите, вызванном Clostridioides difficile;
• бактериальном энтероколите, вызванном грамотрицательными бактериями;
• кишечной непроходимости и подозрении на неё;
• дивертикулёзе;
• нарушениях функции печени;
• детям до 6 лет (для таблеток — до 12 лет);
• беременности и лактации (применение возможно только по строгим показаниям).

¶Способ применения и дозы

При острой диарее взрослым и детям старше 12 лет назначают 2 таблетки (4 мг) однократно, затем по 1 таблетке после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза — 8 мг (4 таблетки) в первые сутки, далее — не более 16 мг в сутки. При хронической диарее начальная доза — 2 таблетки в сутки, с последующей коррекцией до минимальной эффективной (обычно 1–2 таблетки в сутки).

Курс лечения при острой диарее не должен превышать 48 часов без консультации врача. Если в течение этого времени симптомы сохраняются, необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции включают:

• со стороны ЖКТ: запор, метеоризм, боль в животе, тошнота, сухость во рту;
• со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, утомляемость;
• аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отёк;
• редко — задержка мочи, паралитическая кишечная непроходимость.

При передозировке возможны угнетение центральной нервной системы, нарушение координации, миоз, угнетение дыхания. Специфический антидот — налоксон; при его отсутствии проводят промывание желудка и симптоматическую терапию.

¶Лекарственные взаимодействия

Одновременный приём с ингибиторами изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин) повышает концентрацию лоперамида в плазме. Комбинация с опиоидными анальгетиками, антихолинергическими средствами и противодиарейными препаратами взаимно усиливает эффекты, что повышает риск запора и кишечной непроходимости.

¶Цена и наличие

В российских аптеках стоимость Иммодиума зависит от формы выпуска и упаковки. Таблетки №20 стоят ориентировочно 150–250 рублей, капсулы №20 — 180–300 рублей, таблетки для рассасывания №12 — 250–400 рублей. Точные цены уточняются в конкретной аптечной сети или на сервисах сравнения цен. Препарат отпускается без рецепта, что обуславливает его широкую доступность.

¶История

Лоперамид был синтезирован в 1970-х годах в лаборатории Janssen Pharmaceutica. Коммерческая разработка препарата под торговым названием Иммодиум началась в 1973 году. В 1976 году препарат получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). В России Иммодиум присутствует на фармацевтическом рынке с 1990-х годов.