Химиотерапия: метод лечения злокачественных опухолей¶
Химиотерапия — метод лечения злокачественных новообразований с помощью лекарственных препаратов (цитостатиков), действие которых направлено на уничтожение или подавление роста опухолевых клеток. В отличие от хирургического вмешательства и лучевой терапии, химиотерапия является системным методом: препараты попадают в кровоток и воздействуют на клетки по всему организму, что позволяет воздействовать не только на первичную опухоль, но и на отдалённые метастазы. Термин «химиотерапия» в широком смысле может относиться к лечению любых заболеваний химическими веществами, однако в современной медицинской практике под ним почти всегда подразумевают противоопухолевое лекарственное лечение.
¶Принцип действия
Основная задача химиотерапии — нарушить деление опухолевых клеток. Злокачественные клетки делятся быстрее и менее контролируемо, чем большинство нормальных клеток, и именно на этой разнице строится принцип избирательного действия цитостатиков. Препараты различных групп повреждают клеточный аппарат на разных стадиях деления: одни разрывают цепи ДНК, другие блокируют синтез нуклеиновых кислот, третьи нарушают структуру митотического веретена. В результате клетка не может завершить деление и погибает.
К сожалению, некоторые нормальные ткани тоже обладают высокой скоростью клеточного обновления — костный мозг, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы. Эти клетки страдают от химиопрепаратов в первую очередь, что и объясняет характерные побочные эффекты.
¶Виды химиотерапии
По целям и положению в общей схеме лечения различают несколько типов химиотерапии:
- Неоадъювантная — проводится до основного лечения (обычно операции) с целью уменьшить размер опухоли и облегчить её удаление.
- Адъювантная (послеоперационная) — назначается после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся микроскопических очагов и снижения риска рецидива.
- Терапевтическая (лечебная) — применяется при наличии подтверждённых метастазов или неоперабельной опухоли с целью контроля заболевания.
- Паллиативная — направлена не на излечение, а на замедление роста опухоли, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.
По составу выделяют монотерапию (один препарат) и полихимиотерапию (сочетание двух и более препаратов). В онкологической практике полихимиотерапия применяется значительно чаще: разные препараты действуют на разные звенья клеточного деления, и их комбинация повышает эффективность.
¶Основные группы препаратов
| Группа | Механизм действия | Примеры |
|---|---|---|
| Алкилирующие агенты | Повреждают ДНК, нарушая её структуру | циклофосфамид, ифосфамид |
| Антиметаболиты | Блокируют синтез нуклеиновых кислот | 5-фторурацил, метотрексат, гемцитабин |
| Антибиотики (антрациклины) | Встраиваются в ДНК и нарушают её считывание | доксорубицин, эпирубицин |
| Таксаны | Нарушают структуру митотического веретена | паклитаксел, доцетаксел |
| Ингибиторы митоза | Блокируют деление клетки | винбластин, винкристин |
| Платиносодержащие соединения | Ковалентно связываются с ДНК | цисплатин, карбоплатин |
Отдельную группу составляют таргетные препараты, которые воздействуют на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках, и иммунопрепараты, активирующие собственную иммунную систему пациента. В современной онкологии они всё чаще применяются в комбинации с классической химиотерапией.
¶Побочные эффекты
Поскольку химиопрепараты действуют на все быстро делящиеся клетки организма, побочные эффекты затрагивают несколько систем:
- Костный мозг — снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (миелосуппрессия), что повышает риск инфекций, анемии и кровотечений.
- Желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, диарея, стоматиты (воспаление слизистой рта).
- Волосяные фолликулы — алопеция (выпадение волос), чаще обратимая.
- Репродуктивная система — нарушение фертильности у мужчин и женщин.
- Сердце — некоторые препараты (например, антрациклины) обладают кардиотоксичностью.
Для профилактики и коррекции побочных эффектов применяются противорвотные средства, стимуляторы кроветворения, антибиотики при нейтропении и другие вспомогательные лекарства. Современные схемы лечения предусматривают дозировку препаратов с учётом площади поверхности тела пациента, что позволяет снизить токсичность при сохранении эффективности.
¶Химиотерапия в России
В российской онкологической практике химиотерапия применяется в соответствии с клиническими рекомендациями профессиональных сообществ и национальными протоколами лечения. Препараты включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП), что обеспечивает их доступность для пациентов. Ряд отечественных производителей выпускает дженерики основных цитостатиков, а также оригинальные противоопухолевые препараты. Лечение проводится в онкологических диспансерах и отделениях под наблюдением химиотерапевтов.
¶Эффективность и ограничения
Эффективность химиотерапии существенно различается при разных типах опухолей. При некоторых злокачественных заболеваниях (хориокарцинома, семинома, лимфома Ходжкина, острый лейкоз у детей) химиотерапия способна привести к полному излечению. При других — она существенно продлевает жизнь и уменьшает симптомы, но не устраняет заболевание полностью. Существует также проблема резистентности: опухолевые клетки могут приобретать устойчивость к препаратам, что требует изменения схемы лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества онкологов
- Национальные клинические рекомендации «Злокачественные новообразования»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьялова