Гиперменорея: причины, диагностика и лечение¶
Гиперменорея — это патологическое состояние, характеризующееся обильными менструальными кровотечениями при сохранении нормальной продолжительности и регулярности менструального цикла. Согласно современным определениям Всемирной организации здравоохранения, гиперменорея (синоним — менометроррагия в широком смысле) относится к аномальным маточным кровотечениям и диагностируется, когда объём кровопотери за одну менструацию превышает 80 мл или когда длительность выделений превышает 7 дней. Состояние может приводить к железодефицитной анемии, снижению качества жизни и нарушению репродуктивного здоровья, поэтому требует обязательного обращения к врачу-гинекологу.
¶Эпидемиология
По данным акушерско-гинекологических исследований, обильные менструальные кровотечения отмечаются у 10–20 % женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто гиперменорея встречается в пубертатном периоде (у подростков из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси) и в пременопаузе (после 40 лет, когда циклы становятся ановуляторными). Именно эти две возрастные группы составляют основную долю пациенток с данной жалобой.
¶Причины
Причины гиперменореи делятся на структурные (органические) и нейроэндокринные (дисфункциональные).
¶Структурные причины
- Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя, одна из наиболее частых причин обильных менструаций у женщин старше 35 лет.
- Аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечный слой матки, проявляющееся болезненными и обильными менструациями.
- Полипы эндометрия и цервикального канала — доброкачественные разрастания, способные усиливать кровопотерю.
- Гиперплазия эндометрия — утолщение слизистой оболочки матки, в том числе железистая и железисто-кистозная формы.
- Внутриматочные контрацептивы (спирали с медью) и лекарственные средства (антикоагулянты, гормональные препараты).
- Заболевания свёртывающей системы крови, в том числе болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии.
- Эндометриоз наружный с поражением матки.
- Злокачественные новообразования матки и шейки матки — редкая, но исключать которую необходимо причина.
¶Нейроэндокринные (дисфункциональные) причины
При отсутствии органической патологии говорят о дисфункциональных маточных кровотечениях, обусловленных нарушением гормональной регуляции: ановуляцией, дефицитом прогестерона во второй фазе цикла, избытком эстрогенов, патологией щитовидной железы, гиперпролактинемией, синдромом поликистозных яичников, ожирением, стрессом и резким изменением массы тела.
¶Симптомы
Основные проявления гиперменореи:
- обильные выделения с крупными сгустками;
- необходимость смены прокладки или тампона чаще, чем раз в 2 часа;
- продолжительность менструации более 7 дней;
- слабость, головокружение, бледность кожи — признаки анемии;
- боль внизу живота;
- снижение работоспособности, одышка при физической нагрузке.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на обильные менструации врач проводит следующие исследования:
- Сбор анамнеза — оценка продолжительности и объёма кровотечений (используется шкала PBAC — pictorial blood loss assessment chart), наследственность по нарушениям свёртывания.
- Общий и биохимический анализ крови — выявление анемии (снижение гемоглобина, ферритина), оценка свёртываемости.
- Анализ крови на гормоны — тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, прогестерон.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — базовый метод, позволяющий выявить миому, аденомиоз, полипы, гиперплазию.
- Гистероскопия — осмотр полости матки с возможностью биопсии.
- Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием — позволяет исключить злокачественный процесс.
- МРТ малого таза — при подозрении на аденомиоз или множественную миому.
- Коагулограмма — при подозрении на нарушения свёртывания крови.
¶Лечение
Выбор метода лечения зависит от причины, возраста женщины, репродуктивных планов и тяжести состояния.
¶Консервативная терапия
- Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные системы с левоноргестрелом (Мирена), прогестагены во второй фазе цикла, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона при миоме.
- Негормональные гемостатические средства: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота, препараты железа для коррекции анемии.
- НПВС (ибупрофен) — уменьшают кровопотерю примерно на 20–40 % и снижают менструальную боль.
- Лечение сопутствующей патологии: коррекция функции щитовидной железы, снижение массы тела, нормализация питания.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии или наличии структурной патологии:
- полипэктомия;
- гистерорезектоскопия (удаление подслизистых узлов миомы);
- эмболизация маточных артерий;
- миомэктомия;
- гистерэктомия — при безуспешности других методов и отсутствии репродуктивных планов.
¶Что делать при подозрении на гиперменорею
При обильных менструациях, особенно сопровождающихся слабостью, головокружением или длительностью более 7 дней, необходимо обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо: скрытое кровотечение может быть проявлением серьёзного заболевания, включая онкологическую патологию. До визита к врачу рекомендуется ограничить физические нагрузки, начать приём препаратов железа при подтверждённой анемии и вести дневник менструального цикла, фиксируя объём выделений.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные профилактические осмотры гинеколога (не реже 1 раза в год), своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, достаточное потребление железа с пищей и коррекцию нарушений свёртывания крови при их выявлении.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения».
- Практические рекомендации FIGO по классификации и ведению аномальных маточных кровотечений (2018).
- Руководство по акушерству и гинекологии под редакцией В. И. Кулакова.
- Учебник «Гинекология» под редакцией В. Е. Радзинского.
- Методические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по менструальному здоровью.