Гигрома на руке: причины, симптомы, лечение¶

Гигрома — это доброкачественное опухолевидное образование в виде плотного эластичного узла, заполненного суставной или сухожильной синовиальной жидкостью. Чаще всего гигрома локализуется на тыльной стороне запястья (лучезапястном суставе), реже — на ладонной стороне, пальцах, предплечье или локтевом суставе. По сути, гигрома представляет собой ограниченную кисту, стенка которой образована соединительной тканью, а содержимое — вязкой прозрачной жидкостью, похожей на суставную смазку. Заболевание не является истинной опухолью и не перерождается в злокачественную форму, однако может причинять дискомфорт и ограничивать подвижность кисти.

¶Этиология и патогенез

Точные причины развития гигромы до конца не установлены. В медицинской литературе описывается несколько теорий происхождения:

• Травматическая — однократная или повторяющаяся микротравма сухожилий и суставной капсулы приводит к истончению соединительной ткани и образованию полости, заполняемой синовиальной жидкостью.
• Дегенеративно-воспалительная — хронические воспалительные процессы в суставах и сухожилиях (тендовагиниты, бурситы) вызывают дистрофические изменения тканей.
• Наследственная — предрасположенность к гигромам может передаваться по наследству; у родственников пациентов с гигромами заболевание встречается чаще.
• Нейроэндокринная — нарушение обмена веществ и функции эндокринных желёз рассматривается как предрасполагающий фактор.

Группа риска включает людей, чья деятельность связана с повторяющимися однообразными движениями кисти: программистов, пианистов, швей, теннисистов, гольфистов, массажистов. Гигромы чаще встречаются у женщин в возрасте 20–40 лет.

¶Классификация

По локализации различают:

По строению стенки выделяют однокамерные и многокамерные гигромы.

¶Клиническая картина

Гигрома на руке обычно проявляется следующими симптомами:

• Внешний вид — округлое или овальное образование под кожей, диаметром от 1 до 5 см (иногда больше), с чёткими границами. Кожа над гигромой не изменена, подвижна относительно образования.
• Консистенция — плотноэластичная, при надавливании может слегка деформироваться, но не спадается полностью.
• Болезненность — в покое гигрома, как правило, безболезненна; боли возникают при физической нагрузке, сдавливании нервных окончаний или воспалении.
• Подвижность — гигрома смещается при движениях кисти, если связана с суставной капсулой или сухожилием.
• Рост — образование увеличивается постепенно, иногда скачкообразно после физической нагрузки. Спонтанное исчезновение возможно, но редко.

При сдавливании глубоких нервов возможны онемение, покалывание и слабость в пальцах. Крупные гигромы ограничивают объём движений в лучезапястном суставе.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для уточнения характера образования применяют:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) — позволяет определить размеры, структуру (однокамерная или многокамерная), связь с суставом или сухожилием.
• МРТ — используется при сложной локализации или неясной природе образования.
• Пункция — прокол гигромы с аспирацией содержимого; вязкая прозрачная жидкость подтверждает диагноз. Пункция одновременно имеет и лечебный эффект.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, гигантоклеточной опухолью сухожилия, костной экзостозом, синовиомой.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

• Пункционная аспирация — удаление жидкости шприцом с последующим введением кортикостероидов (дексаметазона, гидрокортизона) для предотвращения рецидива. Эффективность метода остаётся спорной: рецидивы отмечаются у 30–80% пациентов.
• Склерозирование — введение в полость гигромы склерозирующих препаратов, вызывающих спаивание стенок.
• Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, ультразвук, магнитотерапия. Применяются преимущественно на ранних стадиях и у детей.
• Иммобилизация — ношение ортеза или тугой повязки для ограничения нагрузки на сустав.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к операции служат быстрый рост, боль, ограничение движений, косметический дефект и рецидивы после консервативного лечения.

Основные методы:

• Эксцизия гигромы — классическое иссечение образования вместе с ножкой и участком капсулы сустава. Рецидивы после операции составляют 8–20%.
• Эндоскопическое удаление — малотравматичный метод с использованием артроскопической техники.
• Лазерное удаление — выпаривание содержимого и коагуляция стенок.

После операции накладывается гипсовая лонгета на 2–3 недели, назначается реабилитация с целью восстановления подвижности кисти.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при гигроме благоприятный: образование доброкачественное, не озлокачествляется. Основная проблема — склонность к рецидивам, особенно после консервативного лечения. Для снижения риска повторного образования рекомендуется избегать травм и чрезмерных нагрузок на запястье, использовать ортезы при физической работе, своевременно лечить воспалительные заболевания суставов и сухожилий.

Источники:

• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации РАРХ по лечению гигром мягких тканей
• Травматология и ортопедия (под ред. С. П. Миронова)
• Национальное руководство по хирургии кисти