Герпес — семейство вирусов простого герпеса¶

Герпес — обобщённое название группы вирусных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, а также название самого заболевания. Возбудители герпеса — исключительно вирусы, а не бактерии: это крупные ДНК-содержащие вирусы, способные к пожизненному персистированию (латенции) в организме хозяина. Всего известно более 100 вирусов семейства Herpesviridae, из которых восемь типов поражают человека.

¶Систематическое положение

Семейство Herpesviridae включает три подсемейства:

Все герпесвирусы — ДНК-содержащие вирусы с липидсодержащей оболочкой, диаметром 120–200 нм. Их геном заключён в икосаэдрический капсид, окружённый тегументом (аморфной белковой оболочкой). Бактерии, в отличие от вирусов, — самостоятельные клеточные организмы, способные к размножению вне клеток хозяина; герпесвирусы такой способностью не обладают и размножаются только внутри клеток.

¶Основные типы, поражающие человека

¶Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1)

Вызывает лабиальный (губной) герпес — высыпания в области губ и лица. Передаётся преимущественно контактным путём (поцелуи, общая посуда). Инфицирование чаще всего происходит в детстве. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 50 годам инфицированность ВПГ-1 достигает 67 % глобального населения.

¶Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2)

Основная причина генитального герпеса. Передаётся преимущественно половым путём. Может вызывать и лабиальные высыпания, хотя реже ВПГ-1.

¶Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella-Zoster, HHV-3)

Вызывает ветряную оспу (ветрянку) у детей и опоясывающий лишай (herpes zoster) у взрослых. После перенесённой ветряной оспы вирус пожизненно сохраняется в ганглиях спинного мозга и при снижении иммунитета может реактивироваться.

¶Вирус Эпштейна — Барр (HHV-4)

Вызывает инфекционный мононуклеоз. Связан с развитием лимфом (в том числе лимфомы Беркитта) и назофарингеальной карциномы.

¶Цитомегаловирус (HHV-5)

Часто протекает бессимптомно. Опасен при внутриутробном инфицировании (врождённая ЦМВ-инфекция — ведущая причина инфекционной глухоты у детей) и у иммунокомпрометированных лиц.

¶Патогенез и латенция

Ключевая особенность герпесвирусов — способность к латенции. После первичного инфицирования вирус проникает в нервные ганглии, где сохраняется в неактивной форме неопределённо долго. При воздействии провоцирующих факторов (стресс, переохлаждение, солнечная инсоляция, иммуносупрессия, менструация) вирус реактивируется, мигрирует по аксонам нейронов к периферическим тканям и вызывает рецидив заболевания.

Инкубационный период при первичной герпетической инфекции составляет от 1 до 26 дней (чаще 2–12 дней).

¶Симптомы

Типичные проявления герпетической инфекции:

• пузырьковые (везикулярные) высыпания на фоне эритемы;
• зуд, жжение, болезненность в месте высыпаний;
• при генерализованном течении — лихорадка, интоксикация, лимфаденит.

При иммунодефиците возможны тяжёлые формы: герпетический энцефалит, гепатит, пневмонит, диссеминированная инфекция.

¶Диагностика

Основные методы лабораторной диагностики:

• выделение вируса в культуре клеток («золотой стандарт»);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК вируса;
• иммуноферментный анализ (ИФА) — определение специфических IgM и IgG;
• цитологическое исследование мазков-отпечатков (метод Тзанка).

¶Лечение

Этиотропная терапия основана на противогерпетических ациклических нуклеозидах. Препаратами первой линии являются ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Механизм действия ацикловира основан на его избирательной активации вирусной тимидинкиназой, что обеспечивает высокую избирательность в отношении инфицированных клеток. При рецидивах назначают супрессивную (подавляющую) терапию.

Важно, что противовирусные препараты не устраняют вирус из организма полностью — они подавляют его репликацию и снижают частоту рецидивов.

¶Профилактика

Специфическая профилактика вакциной против ВПГ-1 и ВПГ-2 на 2024 год не лицензирована. Вакцина против ветряной оспы (живая ослабленная) включена в национальные календари прививок ряда стран, включая Россию. Неспецифические меры профилактики включают использование барьерных методов контрацепции при генитальном герпесе и избегание контактов с высыпаниями в период обострения.

¶Герпес и беременность

Первичное инфицирование ВПГ-2 во время беременности несёт риск передачи плоду (неонатальный герпес). Рецидивирующий генитальный герпес, как правило, не опасен для плода из-за наличия материнских антител. Цитомегаловирусная инфекция при первичном заражении во время беременности может приводить к врождённым порокам развития.

¶История

Вирус простого герпеса был впервые выделен в 1919 году Лоуэллом Харрисоном и Джоном Бьюингом. Вирус Varicella-Zoster был выделен Томасом Уэллером в 1954 году. Вирус Эпштейна — Барр открыт в 1964 году Майклом Эпштейном и Ивонной Барр. Термин «герпес» происходит от др.-греч. ἕρπω — «ползать, распространяться».

Источники:

• Радецкая Л. П. «Герпетическая инфекция: современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения»
• Данные Всемирной организации здравоохранения (WHO) по эпидемиологии герпесвирусных инфекций
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Герпетическая инфекция у взрослых»
• Дуус О., Майер Т., Фишер Д. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней»
• Journal of Clinical Virology, обзоры по семейству Herpesviridae