Герпангина: вирусная инфекция с высыпаниями¶
Герпангина (также энтеровирусный везикулярный фарингит, везикулярный стоматит с экзантемой) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, для которой характерны лихорадка, боль в горле и появление мелких пузырьков (везикул) на слизистой оболочке рта, зева и миндалин, нередко в сочетании с сыпью на коже кистей и стоп. Несмотря на название, заболевание не связано с вирусами герпеса и вызывается энтеровирусами, чаще всего вирусом Коксаки группы А. Герпангина относится к группе энтеровирусных инфекций и распространена преимущественно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.
¶Этиология
Возбудителями выступают РНК-содержащие энтеровирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Наиболее часто заболевание вызывают вирусы Коксаки A (серотипы A2, A4, A5, A6, A8, A10, A16), реже — вирусы Коксаки B и энтеровирус 71. Последний отличается способностью давать более тяжёлые формы с поражением центральной нервной системы.
Вирусы устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде, на поверхностях, в продуктах, переносят замораживание, но быстро погибают при кипячении и обработке дезинфицирующими средствами. Источник инфекции — больной человек или носитель; вирус выделяется с фекалиями, слюной и отделяемым носоглотки.
¶Пути передачи
Основные механизмы передачи:
- фекально-оральный — через загрязнённые воду, пищу, руки, предметы обихода;
- воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре;
- контактно-бытовой — через игрушки, посуду, полотенца.
Заболевание отличается высокой контагиозностью в детских коллективах. Вспышки чаще регистрируются в летне-осенний период. Инкубационный период составляет в среднем от 3 до 6 дней, иногда до 10 суток.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается остро, нередко с подъёма температуры до 38–40 °C, общего недомогания, головной боли, болей в мышцах и животе. Уже в первые сутки появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Характерный признак — везикулярная сыпь на слизистой оболочке:
- на передних дужках, мягком нёбе, язычке, миндалинах и задней стенке глотки;
- элементы представляют собой мелкие пузырьки диаметром 1–3 мм с красным венчиком вокруг;
- через 1–2 дня везикулы вскрываются, образуя болезненные эрозии и афты с сероватым налётом;
- заживление происходит в течение 5–7 дней без рубцевания.
Параллельно у части больных возникает экзантема — пятнисто-папулёзная сыпь на ладонях, подошвах, реже на конечностях и туловище. Отсюда второе название болезни — «рука-нога-рот» (англ. hand, foot and mouth disease), хотя в русскоязычной литературе этот синдром часто описывают отдельно.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, по типичной локализации высыпаний и эпидемиологическому анамнезу. Для подтверждения используют:
- вирусологическое исследование мазков из носоглотки, содержимого везикул, фекалий;
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления РНК энтеровирусов;
- серологические методы (реакция нейтрализации, определение титра антител в парных сыворотках).
Дифференциальную диагностику проводят с герпетическим стоматитом, ангиной (стрептококковой), ветряной оспой, корью и другими энтеровирусными инфекциями.
¶Лечение
Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение симптоматическое:
- постельный режим и изоляция больного на период острой фазы;
- обильное питьё, щадящая механически и термически пища;
- жаропонижающие и обезболивающие средства (парацетамол, ибупрофен);
- антисептическая обработка полости рта, местные анестетики для уменьшения боли;
- антигистаминные препараты при выраженном зуде и отёке.
Антибиотики неэффективны, поскольку заболевание имеет вирусную природу, и применяются лишь при присоединении бактериальных осложнений. Госпитализация требуется при тяжёлом течении, поражении нервной системы, обезвоживании на фоне отказа от питья.
¶Профилактика
Мероприятия включают соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, употребление кипячёной или бутилированной воды, регулярную дезинфекцию поверхностей и игрушек. В очаге инфекции практикуют изоляцию заболевших, ограничение контактов в детских учреждениях. Специфическая вакцина против герпангины не разработана; в отдельных странах существуют вакцины против энтеровируса 71, не зарегистрированные в России.
¶Прогноз и значение
В большинстве случаев прогноз благоприятный: болезнь завершается выздоровлением за 7–10 дней. Тяжёлые формы связаны преимущественно с энтеровирусом 71 и могут сопровождаться серозным менингитом, энцефалитом, миокардитом. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другими серотипами.
Герпангина остаётся значимой проблемой детской инфекционной патологии, особенно в организованных коллективах, где возможны сезонные вспышки. Термин закрепился в отечественной медицинской литературе, хотя и является исторически неточным, поскольку возбудитель не относится к герпесвирусам.
Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по энтеровирусным инфекциям, клинические рекомендации по ведению детей с энтеровирусной инфекцией, справочная медицинская литература.