Энтеровирусы¶

Энтеровирусы — группа РНК-содержащих вирусов семейства Picornaviridae, паразитирующих преимущественно в желудочно-кишечном тракте человека и передающихся фекально-оральным путём. Название происходит от греч. enteron — «кишечник». Группа объединяет более 100 серотипов, вызывающих широкий спектр заболеваний — от лёгких гастроэнтеритов до тяжёлых поражений нервной системы, сердца и скелетных мышц.

¶Классификация

К роду Enterovirus относятся несколько видов, значимых для медицины:

Отдельно выделяют риновирусы, которые также относятся к семейству Picornaviridae, но паразитируют преимущественно в верхних дыхательных путях.

¶Строение и свойства

Вирион энтеровируса имеет диаметр 24–30 нм, икосаэдрическую капсидную симметрию и не содержит липидной оболочки. Геном — одноцепочечная РНК положительной ориентации. Отсутствие липидной оболочки делает вирусы устойчивыми во внешней среде: они сохраняют жизнеспособность в воде и почве до нескольких недель, переносят замораживание и кислую среду желудка. Для инактивации достаточно нагревания до 56 °C в течение 30 минут, а также воздействия хлора, ультрафиолета и дезинфицирующих средств.

¶Эпидемиология

Источником и резервуаром инфекции является человек — как больной, так и вирусоноситель. Путь передачи преимущественно фекально-оральный (через загрязнённые воду, пищу, предметы обихода), возможен также воздушно-капельный и контактный. Вирус выделяется с калом в течение 4–8 недель после перенесённой инфекции.

Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно. В умеренных широтах сезонный подъём заболеваемости приходится на летне-осенний период, что связано с активным купанием в открытых водоёмах и употреблением немытых овощей и фруктов. В странах с жарким климатом эпидемии регистрируются круглогодично. Наиболее восприимчивы дети до 5–7 лет; у взрослых инфекция чаще протекает бессимптомно или в лёгкой форме.

¶Клинические проявления

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (чаще 3–5). Клинические формы энтеровирусной инфекции многообразны:

• Гастроэнтерит — диарея, боли в животе, рвота, субфебрилитет.
• Герпангина — пузырьковые высыпания на миндалинах и нёбе, боли при глотании.
• Энтеровирусная экзантема — пятнисто-папулёзная сыпь на коже туловища и конечностей.
• Менингит (серозный) — головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц.
• Энцефалит — нарушения сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
• Миокардит и перикардит — боли в груди, одышка, нарушения ритма сердца.
• Полиомиелит — вакцинопрофилактика резко снизила заболеваемость, но случаи паралитических форм регистрируются в странах с низким охватом вакцинацией.
• Геморрагический конъюнктивит — быстро нарастающая отёчность век, светобоязнь, слезотечение.

У части пациентов инфекция протекает в бессимптомной форме, что затрудняет эпидемиологический контроль.

¶Диагностика

Золотым стандартом является выделение вируса из кала, смывов с носоглотки, ликвора или крови с последующей ПЦР-диагностикой. Серологические методы (ИФА) определяют нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Дифференциальная диагностика проводится с бактериальными инфекциями, герпесвирусными поражениями и другими нейроинфекциями.

¶Лечение и профилактика

Специфических противовирусных препаратов против энтеровирусов в клинической практике не существует; терапия симптоматическая — жаропонижающие, регидратация, обезболивающие. При тяжёлых формах (менингит, миокардит) показана госпитализация.

Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, обработку воды и пищевых продуктов, избегание купания в загрязнённых водоёмах. Специфическая профилактика полиомиелита осуществляется живой и инактивированной вакцинами (ОПВ, ИПВ), что резко снизило заболеваемость паралитическими формами энтеровирусной инфекции.

¶Интересные факты

Вирус Коксаки B впервые был выделен в 1948 году американскими исследователями в городе Коксаки (штат Нью-Йорк) из кала детей с полиомиелитоподобным синдромом. Именно энтеровирусы, а не полиовирусы, чаще всего вызывают серозные менингиты у детей в развитых странах.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. А. П. Казанцева, Ю. В. Лобзина. — СПб.: Питер, 2003.
• Справочник по клинической вирусологии / под ред. Д. А. Лукиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / под ред. В. И. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.