Энтеровирусные инфекции человека¶
Энтеровирусы — группа вирусов рода Enterovirus семейства Picornaviridae, объединяющая несколько десятков серотипов, которые поражают преимущественно человека и некоторых животных. Характерная особенность этой группы — устойчивость к кислой среде желудка, что позволяет вирусам проникать в организм через пищеварительный тракт и размножаться в клетках кишечника. Большинство заражений протекает бессимптомно или в лёгкой форме, однако отдельные серотипы способны вызывать тяжёлые заболевания — от менингита до миокардита и полиомиелитоподобных параличей.
¶Классификация
Род Enterovirus традиционно делился на несколько подгрупп, которые ранее рассматривались как самостоятельные роды:
- Полиовирусы — три серотипа, вызывающие полиомиелит.
- Коксакивирусы — группы A (более 20 серотипов) и B (6 серотипов).
- Эховирусы (ECHO) — около 30 серотипов.
- Нумерованные энтеровирусы — серотипы 68–71 и последующие.
Современная классификация, основанная на геномном анализе, перегруппировала эти вирусы: выделяют энтеровирусы A, B, C и D, а также риновирусы, ранее считавшиеся отдельным родом. Полиовирусы отнесены к виду Enterovirus C.
¶Строение и свойства
Энтеровирус представляет собой мелкую (около 27–30 нм) безоболочечную частицу икосаэдрической формы. Геном — одноцепочечная РНК положительной полярности, окружённая белковым капсидом из четырёх структурных белков. Отсутствие липидной оболочки делает вирус устойчивым к эфиру, спирту и многим дезинфектантам, но он инактивируется при нагревании выше 50 °C, ультрафиолете и обработке формальдегидом. Вирусы длительно сохраняются в воде, почве и на поверхностях, что облегчает фекально-оральную передачу.
¶Пути передачи и патогенез
Основной механизм передачи — фекально-оральный: через загрязнённую воду, пищу, руки, предметы обихода. Возможен и воздушно-капельный путь при респираторных формах. Вирус попадает в ротоглотку, затем в лимфоидную ткань глотки и кишечника, где размножается. Далее возможна вирусемия — выход в кровь и распространение по органам: центральной нервной системе, сердцу, печени, коже, мышцам. Инкубационный период составляет обычно от 2 до 10 дней.
¶Клинические формы
Спектр заболеваний широк и зависит от серотипа и состояния организма:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Герпангина | Лихорадка, высыпания на слизистой рта, боль при глотании |
| Энтеровирусная экзантема | Сыпь на коже, часто на кистях и стопах |
| Серозный менингит | Головная боль, ригидность шеи, лихорадка |
| Эпидемическая миалгия | Приступообразные боли в мышцах груди и живота |
| Миокардит, перикардит | Поражение сердца, чаще у новорождённых |
| Полиомиелит | Парезы и параличи, атрофия мышц |
Особенно опасны энтеровирусы для новорождённых, детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом.
¶Эпидемиология
Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно. В странах с умеренным климатом наблюдается летне-осенняя сезонность. В России регистрируются ежегодно тысячи случаев, преимущественно среди детей до 14 лет. Вспышки нередко связаны с купанием в открытых водоёмах, употреблением некипячёной воды и нарушением гигиены в детских коллективах. Наибольшую эпидемиологическую значимость в последние десятилетия приобрёл энтеровирус 71 типа, вызывающий тяжёлые формы с поражением нервной системы.
¶Диагностика
Лабораторное подтверждение основано на:
- выделении вируса в культуре клеток из мазков носоглотки, фекалий, спинномозговой жидкости;
- обнаружении РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- серологических методах — определении антител в парных сыворотках.
ПЦР считается наиболее быстрым и чувствительным способом.
¶Лечение и профилактика
Этиотропной терапии, действующей непосредственно на энтеровирусы, для широкой практики не существует; лечение симптоматическое — жаропонижающие, обезболивающие, инфузионная терапия при тяжёлых формах. Вакцина разработана только против полиовирусов и входит в национальный календарь профилактических прививок России.
Неспецифическая профилактика включает соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, кипячение воды, ограничение купания в непроверенных водоёмах в период сезонного подъёма заболеваемости, а также изоляцию заболевших. В детских учреждениях при вспышках вводят карантинные меры и дезинфекцию.
¶Значение
Энтеровирусы остаются одной из частых причин инфекционной патологии детского возраста. Ликвидация полиомиелита в большинстве стран мира достигнута благодаря массовой вакцинации, однако другие энтеровирусные инфекции продолжают регистрироваться и требуют эпидемиологического надзора. Изучение этой группы важно для разработки противовирусных средств широкого спектра действия.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, Роспотребнадзора, руководства по медицинской вирусологии, обзоры по энтеровирусным инфекциям.