Герниопластика — хирургическое лечение грыж¶
Герниопластика — это хирургическая операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания и восстановление целостности тканей в месте образования грыжи. Герниопластика относится к разделу абдоминальной хирургии и является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств в мире: ежегодно в мире выполняются миллионы подобных операций. Основная цель операции — вправить содержимое грыжевого мешка и укрепить место выхода грыжи (грыжевые ворота) так, чтобы предотвратить рецидив.
¶Показания и противопоказания
Основным показанием к герниопластике является наличие грыжи — патологического выхода внутренних органов (чаще всего петель кишечника, сальника) за пределы брюшной полости через естественные или приобретённые отверстия в мышечно-апоневротическом слое. К грыжам, подлежащим хирургическому лечению, относятся:
- паховые грыжи (самый частый вид, до 70–75 % всех грыж);
- бедренные грыжи;
- пупочные и эпигастральные грыжи;
- грыжи белой линии живота;
- послеоперационные (послеоперационные вентральные) грыжи;
- грыжи диафрагмы (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);
- грыжи спигелиевой линии, грыжи дугласова пространства и другие редкие виды.
Абсолютным показанием является ущемлённая грыжа — состояние, при котором содержимое грыжевого мешка сдавлено и нарушено его кровоснабжение; это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной операции. Относительными показаниями служат склонность к рецидивам, болевой синдром, значительный размер грыжевого выпячивания и косметический дефект.
Противопоказания к плановой герниопластике: тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, нарушения свёртывания крови, острые инфекции, поздние сроки беременности (при паховых грыжах). Ущемлённая грыжа является показанием к экстренной операции, поэтому противопоказания к ней практически отсутствуют.
¶Классификация методов герниопластики
По способу укрепления грыжевых ворот выделяют три основных группы методик:
| Метод | Суть | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Натяжная (традиционная) герниопластика | Грыжевые ворота ушиваются с натяжением собственных тканей | Не требует имплантатов | Высокий риск рецидива (до 10–15 %), болевой синдром |
| Ненатяжная герниопластика с сеткой | Дефект укрепляется синтетическим сетчатым имплантатом | Низкий процент рецидивов (1–3 %) | Риск инфекции, отторжения, хронической боли |
| Лапароскопическая герниопластика | Операция выполняется через проколы с использованием эндоскопического оборудования | Малая травматичность, быстрое восстановление, косметический эффект | Требует дорогостоящего оборудования и обученных хирургов |
Натяжная герниопластика (методы Сапожникова, Крымова, Бассини, Шмидера) в настоящее время применяется всё реже — в основном у пациентов с противопоказаниями к установке имплантата. Ненатяжная (аллопластика) с использованием полипропиленовых сеток стала «золотым стандартом» хирургии грыж во второй половине XX века. Сетчатые имплантаты бывают плоские и трёхмерные (3D-сетки), а также с покрытием, снижающим риск инфекции.
Лапароскопическая герниопластика выполняется через 3–4 прокола длиной 5–10 мм. Существуют три основных лапароскопических доступа: трансабдоминальная преперитонеальная пластика (TAPP), тотально экстраперитонеальная пластика (TEP) и внутрибрюшинная пластика (IPOM). Лапароскопический метод особенно показан при двусторонних паховых грыжах и рецидивах после открытых операций.
¶Ход операции
Открытая герниопластика выполняется под местной, спинальной или общей анестезией. Хирург производит разрез в проекции грыжевых ворот, выделяет грыжевой мешок, осматривает его содержимое, вправляет органы в брюшную полость и ушивает или укрепляет грыжевые ворота. При ущемлённой грыже дополнительно оценивается жизнеспособность вправленных органов; при некрозе кишки выполняется её резекция с анастомозом.
Послеоперационный период при лапароскопической герниопластике обычно короче: пациент может вернуться к обычной деятельности через 1–2 недели, при открытой операции — через 3–6 недель. Физические нагрузки ограничиваются на 4–8 недель.
¶Осложнения
К ранним осложнениям герниопластики относятся гематомы, серомы, нагноение раны, повреждение подвздошного нерва (с развитием хронической боли), повреждение семенного канатика у мужчин. К поздним — рецидив грыжи, формирование келоидного рубца, хроническая боль в области операции, миграция сетки.
¶Значение и современное состояние
Герниопластика остаётся одной из самых частых абдоминальных операций. В России ежегодно выполняются сотни тысяч подобных вмешательств, а развитие лапароскопической техники и совершенствование сетчатых имплантатов существенно снизили процент рецидивов и послеоперационных осложнений. Исследования в области герниологии направлены на создание биосовместимых и биорезорбируемых материалов, которые со временем замещались бы собственной тканью пациента.
Источники:
- Савельев В. С. «Хирургия грыж»
- Матюшин М. В. «Грыжи живота»
- Клинические рекомендации Ассоциации хирургов-герниологов России
- Заславский А. Д. «Грыжи живота»
- Шунин Ю. М. «Хирургия грыж живота»