Геморрагия: определение, виды и клиническое значение¶
Геморрагия (от др.-греч. αἱμορραγία — кровотечение; устаревшее название — кровоизлияние) — это истечение крови из повреждённых кровеносных сосудов за пределы их просвета, происходящее при нарушении целостности сосудистой стенки. Геморрагия относится к числу основных патологических процессов и является одним из частых осложнений травм, хирургических вмешательств и ряда заболеваний. По объёму кровопотери геморрагии делят на наружные (кровь выделяется на поверхность тела или во внешнюю среду) и внутренние (кровь скапливается в полостях организма, тканях или органах).
¶Классификация
Геморрагии классифицируют по нескольким основаниям.
По месту истечения крови различают:
- наружные — при ранениях кожи и слизистых оболочек, например при порезах, открытых переломах;
- внутренние — в полости тела (брюшную, грудную, перикарда, полость сустава) или в паренхиматозные органы;
- внешние скрытые — кровь выделяется во внешнюю среду через естественные отверстия (желудочно-кишечное, лёгочное, маточное, носовое кровотечение).
По характеру повреждённого сосуда выделяют артериальные, венозные, капиллярные и смешанные геморрагии. Артериальные кровотечения отличаются пульсирующим течением и быстрой кровопотерей, так как кровь выбрасывается под высоким давлением. Венозные кровотечения более обильные, но кровь течёт непрерывным струйчатым потоком. Капиллярные кровотечения, как правило, незначительны по объёму и останавливаются самостоятельно.
По времени возникновения различают первичные геморрагии (непосредственно в момент травмы), ранние вторичные (в первые сутки, чаще из-за соскальзывания лигатуры с сосуда) и поздние вторичные (через несколько суток, связанные с гнойным расплавлением тканей и прорывом сосуда).
По объёму кровопотери геморрагии подразделяют на компенсированные (до 500 мл), субкомпенсированные (500–1000 мл), декомпенсированные (1000–1500 мл) и массивные (свыше 1500 мл). При потере более 2000–2500 мл крови (свыше 50 % объёма) развивается тяжёлая геморрагия, угрожающая жизни.
¶Причины
Причины геморрагии многообразны. К основным относятся:
- травмы (механические повреждения сосудов);
- хирургические вмешательства и инвазивные процедуры;
- заболевания сосудов (аневризмы, варикозное расширение вен, васкулиты);
- нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении, приём антикоагулянтов);
- опухоли, прорастающие в сосудистую стенку;
- воспалительные и деструктивные процессы в органах (язва желудка, туберкулёз лёгких, цирроз печени с портальной гипертензией).
¶Клинические признаки
Клиническая картина геморрагии зависит от объёма и скорости кровопотери. При острой кровопотере развивается геморрагический шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сознания. При потере свыше 30–40 % объёма крови возможен летальный исход.
При внутренних геморрагиях кровь скапливается в полостях, формируя гематомы (ограниченные скопления крови в тканях) или гемоторакс, гемоперикард, гемоартроз. Проявления зависят от локализации: при желудочно-кишечном кровотечении появляется рвота «кофейной гущей» или дёгтеобразный стул, при лёгочном — кровохарканье, при маточных — ациклические кровотечения.
¶Осложнения
К последствиям геморрагии относятся:
- острая постгеморрагическая анемия;
- геморрагический шок;
- парез кишечника при забрюшинных гематомах;
- тампонада сердца при гемоперикарде;
- инфицирование гематомы с развитием абсцесса.
¶Лечение
Неотложная помощь при наружных геморрагиях включает наложение жгута (при артериальных), давящей повязки, пальцевое прижатие сосуда. В медицинском учреждении проводят хирургическую обработку раны, перевязку сосудов, при необходимости — переливание крови и кровезаменителей, введение гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, свежезамороженная плазма).
При внутренних геморрагиях показана экстренная операция: ушивание повреждённого сосуда, резекция органа, клипирование или эмболизация сосуда при аневризмах. Объём хирургического вмешательства определяется локализацией и тяжестью кровотечения.
¶Профилактика
Профилактика геморрагий сводится к предупреждению травм, своевременному лечению заболеваний, сопровождающихся риском кровотечения, контролю показателей свёртываемости крови при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.
¶Интересные факты
Термин «геморрагия» происходит от древнегреческих слов «гема» (кровь) и «рагнунми» (разрываю). В русской медицинской традиции XIX века для обозначения кровоизлияний использовался термин «кровотечение», введённый в оборот Н. И. Пироговым при описании военно-полевой хирургии.
¶Источники
- Боткин С. П. «Курс внутренних болезней»
- Пирогов Н. И. «Начала общей военно-полевой хирургии»
- ГОСТ Р 52601.2-2006 «Термины и определения в области трансфузиологии»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Оказание неотложной помощи при кровотечениях»